新农村合作补偿制度的实施.docxVIP

宣城市宣州区2015年度新型农村合作医疗补偿实施方案第一章 总　则第一条为切实做好我区新型农村合作医疗工作，依据省卫计委《关于进一步完善2015年度全省新农合补偿政策的通知》（卫农秘[2014]484号）文件要求，结合我区实际，制定本方案。第二条本方案所指新型农村合作医疗(以下简称新农合)，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。第三条实施新农合制度应遵循以下原则：（一）政府组织，农民以家庭为单位自愿参加和多方筹资的原则;（二）着力引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院；（三）以住院补偿为主，门诊统筹为辅，兼顾参合农民受益面的原则;（四）以收定支，收支平衡，保障适度，略有结余，逐步调整的原则;（五）农民代表参和管理和监督，实行公开、公平、公正的原则。第二章? 实施范围和对象第四条凡属本区范围内的农村居民均可参加新农合。第三章? 基金筹集和管理第五条个人缴纳基金。所有参加新农合的农民本年度按每人100元的标准以户为单位缴纳，以户口簿上的所有人口确定为一户，选择户口簿上部分成员参加视为参合无效。由乡镇人民政府、街道办事处负责资金筹集，并向农户开具由省财政部门监制的专用收款凭证（以下简称参合缴费收据）。农民个人缴纳的参合资金，属个人消费性支出，不应视为增加农民负担。第六条政府补助基金。根据实际参合人数，2015年，各级财政每人补助360元。第七条扶持捐助基金。鼓励乡镇街道办事处和村集体及相关经济组织和个人对新农合扶持、捐助，其扶持、捐助的资金由区合管中心开具参合缴费收据收取，纳入新农合基金统一管理。 第八条农村五保户、重点优抚对象参合个人缴费，由民政部门统一安排缴纳。计划生育特殊困难家庭中的特别扶助对象缴费按照《关于进一步做好计划生育特殊困难家庭扶助工作的意见》（宣区政〔2014〕190号）文件精神执行。第九条新农合的运行以年为周期（每年的1月1日 —12月31日为一个周期年），资金每年筹集一次，筹集时间为每个周期年上年度的11月1日—12月31日。第十条基金管理。参合人员个人缴费、各级财政补助资金及相关经济组织扶持、捐助的资金全部存入区财政局在国有商业银行设立的基金专用账户，同时开设支出账户，用于参合农民医疗费用的补偿，独立核算，专款专用，实行收支两条线管理。任何单位和个人都不得挤占或挪用新农合专用基金，新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿，不得他用。新农合经办机构的人员和工作经费列入同级财政预算，不得占用新农合基金。第十一条乡镇街道办事处新农合基金代征机构可设短期收入过渡户，暂存由乡镇代征机构征收的新农合基金、该帐户利息及其它收入。代征机构要在规定的时间内将代征的新农合基金缴入区新农合基金专用帐户，做到月末无余额。在规定筹资期限结束后15天内将参合农民个人缴费资金必须全部缴清，并确保筹资票据上的姓名、人数、金额和上报的参合信息和实际缴存金额完全吻合。第十二条完善基金财务管理制度、会计核算制度和内部审计制度。第四章 信息化管理第十三条参合农民信息档案。包括参合农民电子信息数据库、新农合参合缴费专用收据。电子信息数据库和新农合参合缴费专用收据均由当地乡镇人民政府（街道办事处）负责录入、填写，电子信息数据库中的参合农民信息要和户口薄、身份证对应一致，参合信息中包含二代身份证号码务必做到真实、准确、无误。第十四条参合农民信息管理。2015年1月1日起，我区参合农民全面实行用身份证取代新农合IC卡刷证办理医药费用补偿手续。参合农民入院时，定点医疗机构必须仔细核对患者姓名、相貌等和其有效身份证明（身份证或户口簿或公安机关出具的户籍证明）是否一致，坚决杜绝冒名顶替、弄虚作假。参合农民必须持有效身份证就诊就医并办理医药费用补偿结算手续。无电子信息档案的农民将不予办理补偿和结算手续，错误电子信息档案的参合农民经区合管中心核实更改后方可办理补偿手续。（未满18周岁且未办理身份证的参合患者按照区合管办《关于新农合使用二代身份证替换就诊IC卡进行结报的通知》宣区农合〔2014〕5号文件规定办理补偿手续）。第十五条新农合信息化管理。区合管中心建立全区新农合信息化管理平台，和省新农合信息化平台实行无缝联结，实时传输；和各定点医疗机构、即时结报省级协议医疗机构医院管理系统（HIS）实行无缝联结，联网运行。各定点医疗机构（包括门诊统筹定点村卫生室）必须建立HIS系统，并和区合管中心新农合平台无缝联接，实时传输。对未建立HIS系统并和区新农合平台联结的定点医疗机构的，不予审核其送报材料，基金暂不予拨付。第五章 医疗费用补偿办法第十六条新农合当年筹集和历年结余基金全部纳入统筹基金，统筹基金分为一般统筹基金和风险基金两部分。其中一般统筹基金分为住院