高血压ABC.ppt

转变生活方式带来的降压好处 内容 健康人降压获益 病人降压获益 限盐 收缩压降低 1–2 mmHg 收缩压降低 4–5 mmHg 限酒 血压降低1.2/0.7 mmHg 膳食改变 有助于血压控制，降低左室肥厚 降低体重 体重每减轻5.1 kg，收缩压和舒张压分别降低 4.4和 3.6 mmHg 规律运动 收缩压和舒张压分别降低 3.0/2.4 mmHg 收缩压和舒张压分别降低 6.9/4.9 mmHg 戒烟 降低心血管疾病风险 降低心血管疾病风险 地中海饮食 近年来所谓的“地中海饮食”越来越受到重视，很多研究也确认了地中海饮食的心血管保护作用。 Mediterranean Type of Diet 饮水 适量饮酒 每月 每周 每天 Meat 肉类 Sweets 甜品 Egg 蛋 Poultry 禽类 Fish Seafood 鱼类和海鲜 Cheese Yogurt 奶酪和酸奶 Olive oil 橄榄油 Fruits 水果 Legumes 粥 Nut 坚果 Vegetables 蔬菜 Wholegrain bread 全麦面包 Pasta 意大利面 Rice 大米 Couscous 粗麦粉 Polenta 粗粮粥 Quinoa 藜麦 建议 级别 水平 2级和3级高血压，一经确诊应立即开始治疗，而不论其危险分层情况如何，并应在之前或同时开始转变生活方式。 I A 1级高血压，但合并高危分层，如器官损害，确诊的心血管疾病或慢性肾病时，也应开始降压治疗。 I B 1级高血压，低到中危，经过生活方式转变，血压水平仍不能回到正常，也应开始降压治疗。 IIa B 对于老年病人，在收缩压≥160mmHg 时，推荐开始药物治疗。 I A 对于老年人（80岁以上）收缩压在140~159 mmHg，但对降压药物耐受良好时，也可以使用降压药物。 IIb C 除非有明确使用的指征，不推荐对血压正常高限的病人使用降压药物。 III A 对仅有手臂收缩压升高的年轻人，不推荐药物治疗，但推荐其转变生活方式。 III A 关于开始降压治疗的建议（2013年 ESH/ESC 动脉高血压治疗指南） 噻嗪类利尿剂 β阻滞剂 其他降压药物 ARB ACEI CCB ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂 CCB： 钙离子拮抗剂 ARB：血管紧张素受体拮抗剂 绿线：经过验证的组合方式 绿虚线：证明有效的组合方式 黑虚线：未经验证的组合方式 红线：禁忌的组合方式 序号 建议内容 推荐级别 1 在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP150mmHg和DBP90mmHg的目标值。 A 2 在60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。 30～59 A 18~29 E 3 在60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。 E 4 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 E 5 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 E 6 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 B JNC-8的9条建议 序号 建议内容 推荐级别 7 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。 一般黑人 B黑人糖尿病患者 C 8 在≥8岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。 B 9 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。 E JNC-8的9条建议 高血压的其他相关问题 女性 中年女性平均血压水平低于同年龄组的男性，但