三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究.ppt

COA2008，苏州 三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究 北京大学第三医院骨科 孙宇，张凤山，王少波，张立，李迈，潘胜发，于淼 问题的提出 单开门椎管扩大术： Oyama，1973 蔡钦林，1986 治疗脊髓型颈椎病、发育性及退变性颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症 近期和远期随访：脊髓功能改善效果好 问题的提出 术后颈部症状 长期出现颈部僵直、活动受限，甚至疼痛等 发生率：45-80% 轴性症状---Axial symptoms (AS) Kawaguchi，1999 颈后路术后 Kawaguchi Y,Matsui H,Ishihara H,et al. Axial symptoms after en bloc cervical laminoplasty. J Spinal Disord 1999,12:392-395. Hosono N,Yonenobu K,Ono K. Neck and shoulder pain after laminoplasty. Spine 1996,21:1969-1973 孙宇，潘胜发，陈景春，等。单开门颈椎管扩大椎板成形术对颈椎运动的影响。中国脊柱脊髓杂志，2003，13（4）：212-215 潘胜发，孙宇，朱振军，等单开门颈椎管扩大椎板成形术后轴性症状与颈椎稳定性的相关研究。中国脊柱脊髓杂志，2003，13（10）：604-607 研究目的 观察三种单开门椎管扩大术 “关节囊悬吊法”、 “锚定法” “保留一侧肌肉韧带复合体法” 椎管扩大效果、颈椎曲度以及术后轴性症状的发生率 研究方法 167例，随机分组 A组：52例，采用“关节囊悬吊法”单开门术 B组：66例，采用“锚定法”单开门术 C组：49例，采用“保留一侧肌肉韧带复合体”单开门术 门诊复查方式随访 颈椎X-ray、CT/MRI观察椎管扩大效果和颈椎曲度 询问患者术后轴性症状情况并分级 手术方法——“关节囊悬吊法” 开门后，采用粗丝线穿过棘突上的预打孔并将椎板缝合悬吊在“门轴”侧相同节段的关节囊和韧带上 手术方法——“锚定法” 开门后，将固定在“门轴”侧相同节段侧块上的钛质螺钉尾部的粗丝线穿过棘突上的预打孔并拉紧打结，使椎板保持开门状态 手术方法——“保留一侧肌肉韧带复合体法” 显露左侧椎板，在棘突根部切断C3-7棘突，将C3-7棘突连同附着的椎旁肌一同翻向右侧，显露右侧椎板 开门后，用钛缆将棘突与开门后的椎板连接固定 将左侧分离的椎旁肌与右侧相应节段椎旁肌点对点缝合， 在中线缝合项韧带，重建颈后肌肉韧带复合体 手术方法——“保留一侧肌肉韧带复合体法” 病例 病例 病例 病例 病例 结果（1） 随访：3-45个月 A组：38个月 B组：10个月 C组：5个月 椎管扩大效果： 良好 再关门： A组：10例 B组：6例 C组：未见 结果（2） 颈椎前凸曲度变化（度） 结果（2） 术后颈椎前凸曲度增加(术后-术前＞0） A组：35%（18/52） B组：60% （34/56） C组：60%（29/49） 术后颈椎前凸曲度不良（曲度＜5度） A组：69％（36/52） B组：29％ （16/56） C组：27％（13/49） 结果（3） 轴性症状： 颈后部疼痛、僵硬、沉重、无力、酸胀、紧缩等主观感受 结果（3） 轴性症状分级： 无：无任何症状 轻度：症状轻微，对生活质量没有影响 中度：症状明显，间断服用一些止疼药物 重度：症状严重，长期服用止疼药物，生活质量受到严重影响 结果（3） 各组间轴性症状差异： 无轴性症状： A组： 19％ （10/52例） B组： 30％（20/66例） C组： 59％（29/49例） 结果（3） 各组间轴性症状差异： 轻度轴性症状： A组： 42％（22/52例） B组： 52％（34/66例） C组： 29％（14/49例） 结果（3） 各组间轴性症状差异： 中、重度轴性症状： A组：38％（20/52例） B组：18％ （12/66例） C组：12％ （6/49例） 结果（3） 轴性症状： A组（关节囊悬吊法，52例） 无：10例（19％） 轻度：22例（42％） 中度：8例（15％） 重度：12例（24％） 结果（3） 轴性症状：B组（锚定法，66例） 无：20例（30％） 轻度：34例（52％） 中度：6例（9％） 重度：6例（9％） 结果（3） 轴性症状：C组（保留一侧肌肉韧带复合体法， 49例） 无：29例（59％） 轻度：14例（29％） 中度：6例（12％） 重度：无 讨论 单开门术后轴性症状的原因？ 如何降低术后轴性症状的发生率？ 怎样减轻术后轴性症状的程度？ 文献：单开门术后轴性症状的原因 AS与术后颈椎总活动度（RO