排放污染物申报登记简表（畜禽和水产养殖业）.docVIP

排放污染物申报登记简表（畜禽和水产养殖业） 申报年度：□□□□ 行政区划代码 □□□□□□-□□□单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□） （业主姓名（签章） 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□） 填 表 人 报 出 日 期： 年 月 日 北京市环境保护局 制一、基本情况及上年污染物排放情况 表1单位基本信息 1.养殖场 类别 □养殖场 □养殖小区 □专业户 2.养殖小区包含户数 3.所在流域 4.单位地址 区(县) 乡、镇及街(道、路) 街（村）、门牌号 5.邮政编码 6.联系人 7.电话/传真 8.年末职工人数 9.投产/开业日期 年 月 10.占地面积 （平方米） 11.注册类型 □国有企业 □私营企业 □集体企业 □股份合作企业 □港、澳、台商 □联营企业投资企业 □有限责任公司 □外商投资企业 □股份有限公司 □个体经营 □其他企业 12.治污设施累计完成投资 （万元） 13.行业类别 14.行业代码 15.上年生产经营天数 16.上年缴纳排污费总额（万元） 17.上年环境违法罚款（万元） 18.圈舍/鱼塘面积（平方米） 19.是否办理环保审批手续 □是 □否 20.是否办理环保验收手续 □是 □否 21.距人群聚居地区最近距离（米） 22.距饮用水取水点最近距离（米） 23.水产养殖 种类 24.投放量（千克） 25.产出量（千克） 26.畜禽养殖种类 27.存栏量 （头或只） 28.出栏量 （头或只） 29.畜禽养殖种类 30.存栏量 （头或只） 31.出栏量 （头或只） 猪 肉鸡 肉牛 蛋鸡 奶牛 肉鸭 表2 上年污染治理设施情况（如不够，可另附页） 1.设施编号 2.治理设施名称 3.污染类别 4.处理污染物名称 5.处理方法 6.设计处理能力 7.实际处理量 8.去除效率 9.处理前浓度 10.处理后浓度 *11.排向的排放口名称及编号 12.日运行小时数 13.运行天数 14.运行费用（万元） 15.投入使用日期 □废水 □废气 □噪声 □固体废物 □废水 □废气 □噪声 □固体废物 备注：1、计量单位：设计处理能力----污水（吨/日）、废气（标立方米/小时）、固体废物（吨/日）；年实际处理量----污水（吨）、废气（万标立方米）、固体废物（吨）。处理前浓度—污水（毫克/升）、废气（毫克/立方米）；处理后浓度—污水（毫克/升）、废气（毫克/立方米）2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“*”项指标不用填写。 表3 用水、排水情况 数据来源： □污染源自动监控仪器； □自测； □物料衡算； □监督性监测； □排放系数 上年度 1.用水总量（吨） 　 2.其中新鲜 用水量（吨） 3.其中重复用水量（吨） 　 4.废水排放量（吨） 　 5.废水治理设施套数 　 本年度 6.用水总量（吨） 　 7.其中新鲜 用水量（吨） 8.其中重复用水量（吨） 　 9.废水排放量（吨） 　 10.废水排放口数 　 11.废水排放去向 □直接进入江、河、湖、库等水环境 □进入城市下水道 （再入江、河、湖、库） □进入城市污水处理厂 □直接进入污灌农田 □进入地渗或蒸发地 □进入其他单位 □进入工业废水集中处理厂 □其他 12.排入城镇集中处理设施名称 14.是否缴纳污水处理费　 　 13.受纳水体名称 15畜禽污水处理方式及所占比例 （1）直接农业利用： % ； （2）厌氧： % ； （3）厌氧+农业利用： % ； （4）厌氧+好氧： % ； （5）厌氧+好氧+深度处理： % ； （6）无处理： % 16.排放口名称（编号） 17.废水排放量（吨） 18.污染物名称 19.执行标准值（毫克/升） 20.排放浓度（毫克/升） 21.污染物排放量（千克） 22.其中达标排放量（千克）