Bobath治疗方法医学.ppt

Bobath法在偏瘫治疗中的应用 作业疗法科Occupational Therapy Department Bobath的主要治疗原则 1.评价与治疗相结合 2.治疗中应避免采用可能增加患侧肌张 力或异常反应的活动 3.治疗应以建立正常的姿势与运动模式 为目标 4.患侧肢体参与治疗活动 5.正确选择治疗手法 6.训练时要使患者精力集中 应用原则 学习正确的运动模式 控制姿势 抑制痉挛 重复性运动 屈肌联带运动 肩胛骨 : 上抬、后撤 肩关节 : 屈曲、外展、外旋 肘关节 : 屈曲 前 臂 : 旋后 腕关节 : 掌曲 手 指 : 屈曲 伸肌联带运动 肩胛骨: 前突 肩关节: 伸展、内收、内旋 肘关节: 伸展 前 臂: 旋前 腕关节: 背伸 手 指: 伸展 偏瘫患者典型痉挛模式 头：向患侧屈曲，面部转向健侧 上肢（屈曲模式） 肩胛带：下沉、后撤 肩关节：内收、内旋 肘关节：屈曲 前 臂：旋前 腕关节：掌屈、尺偏 手 指：拇指内收、四指屈曲 Bobath进行控制痉挛训练的要点 1．患侧负重 使张力正常化 提供本体感觉输入 增加患者对患侧部分的感觉，可以降低患者的恐惧心理。 2．躯干旋转 帮助上下肢张力正常化和易化正常的运动 上身和下身的扭转 3．肩向前伸 抑制上肢屈肌联带运动模式 在主动取物作业活动前完善肩胛带 4．抗痉挛肢位的应用 结合病人生活活动的各个方面 正确的坐位： 上部躯干伸直， 髋、膝、踝关节均保持90°屈曲， 双脚分开与肩同宽，双膝并拢， 上肢置于前方桌面。 5．抗痉挛手法的应用 拇指的控制 前臂快速刷擦 反 射 抑 制 模 式（Reflex-Inhibiting Patterns） 目的：用于抑制异常的肌张力。 用于抑制上肢、躯干屈肌痉挛的反射抑制模式主要是： 颈与躯干的伸展； 肩的外展外旋，肘的伸展； 再加上前臂旋后； 伸腕，拇指外展。 正确的运动方法康复训练手法调整的规律 被动 辅助主 辅助主 主动运动 主动运动 运动 动运动 减少辅助 动运动 （姿势 （随意 （辅助量大） （辅助量小） 控制） 运动） 输入正确 禁止过力 运动模式 运动 * * 抑制与易化技术 抑制异常的肌张力和异常的运动模式 易化正确的运动模式 6．正确的训练方法 滚筒运动 砂板磨 木钉盘摆放 扶球注意事项：缓慢的运动对痉挛的肌肉（群）张力正常化非常有效（无论是被动运动还是主动运动，运动的速度一定要缓慢有节奏）。 关键点的选择 近端控制点：头 颈 肩 远端控制点：肘 腕 拇指 其它常用的反射抑制模式1.把头抬起到过伸位可以易化身体其他  部位的伸肌并抑制屈肌张力。2.头屈曲促进了身体其它部位的屈曲并抑  制伸肌张力过高。3.肩胛带和骨盆带间躯干的旋转可以抑制  屈肌和伸肌的张力过高。4.上肢的提起抑制屈曲张力过高。 偏瘫患者的运动都不同程度被异常模式所困扰，当他们还不能充分控制自己的运动时过力运动往往会使异常的运动模式得到强化。正确的康复治疗应是在患者尽量放松的状态下由治疗师用正确的运动模式进行被动运动，患者的任务是体会这种运动感觉，并记住。然后在不出现异常运动模式的前提下进行辅助主动运动，随着患者对运动的控制能力的改善逐渐减少辅助量增加主动运动的比重，最终达到主动运动。 辅助量较大的运动阶段前关键在于给患者输入正确的运动模式。 辅助量减少到以患者主动运动为主的阶段，使患者反复练习掌握正确的运动模式，又不会因过度用力诱发出异常的运动模式。 肘关节屈曲是屈肌联带运动中最强组成部分，也是第一个出现的运动。肩关节的外展和外旋是比较弱的组成部分。 腕关节和手指可以表现为多种运动形式，比较多见的是腕关节伸展和手指的屈曲。肩关节的内