病理妊娠妇女的护理.pptVIP

第五节妊娠期高血压疾病 第七章 异常妊娠孕妇的护理 3.并发症 脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾 功能衰竭、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫等。 子痫惊厥后咬伤造成舌血肿 子痫患者头部CT箭头处可见低密度阴影 第五节妊娠期高血压疾病 第七章 异常妊娠孕妇的护理 （四）辅助检查 1.眼底检查 可作为评估全身小动脉痉挛程度的窗口。正常眼底动静脉管径比例为2∶3，若变为1∶2，甚至1∶4时，表明眼底小动脉痉挛，可出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性失明。 2.肝肾功能检查 测血清转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、尿酸等，了解有无肝肾功能损害。 第五节妊娠期高血压疾病 第七章 异常妊娠孕妇的护理 3.血液检查 测红细胞压积、血色素、血小板计数、血液粘度、出凝血时间，观察动态变化。 4.胎儿监护 做无应激试验(NST),每周1~2次。 第五节妊娠期高血压疾病 第七章 异常妊娠孕妇的护理 （五）处理要点 1.妊娠期高血压 可住院也可在家治疗。保证休息，调节饮食，增加产前检查次数，密切监测母儿状态，必要时给予镇静剂如地西泮治疗，防止病情发展。 2.子痫前期 应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠，防止并发症发生。子痫前期经积极治疗24～48h无明显好转者应及时终止妊娠。 常用治疗药物主要有以下几类： 1、解痉药物：以硫酸镁为首选药。 2、镇静药物：适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但临近分娩时应慎用。 3、降压药物：适用于血压过高时，特别是舒张压高的患者。 4、利尿药物：仅限于有全身水肿、肺水肿、脑水肿、血容量过高或有心力衰竭者。 5、扩容药物：当血液浓缩、血容量下降、脏器灌流量不足时使用，应与解痉剂同时使用。 第五节妊娠期高血压疾病 第七章 异常妊娠孕妇的护理 （五）处理要点 3.子痫 子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是该病导致母儿死亡的最主要原因。 处理原则为控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、抽搐控制后终止妊娠。 第五节妊娠期高血压疾病 第七章 异常妊娠孕妇的护理 【护理诊断及合作性问题】 1.有受伤的危险 与子痫病人抽搐昏迷导致坠伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎及胎盘供血不足引起胎儿生长受限、胎儿窘迫有关。 2.焦虑 与担心疾病危及母儿健康甚至生命有关。 3.体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关。 4.潜在并发症 胎盘早剥、急性肾功能衰竭、心力衰竭、脑出血等。 第二节异位妊娠 第六章 异常妊娠孕妇的护理 3.健康指导 ①及时确定早期妊娠，可通过B超查及早发现异位妊娠。②非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。③手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。④有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的准备。 第三节前置胎盘 第七章 异常妊娠孕妇的护理 第三节 前置胎盘 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。 第三节前置胎盘 第七章 异常妊娠孕妇的护理 【病因】 1、子宫体部内膜病变：由于产褥感染、多次刮宫、剖宫产等引起子宫内膜炎或子宫内膜损伤。 2、胎盘面积过大或副胎盘 3、受精卵发育迟缓：受精卵运行至子宫下段时才发育到植入阶段。 第三节前置胎盘 第七章 异常妊娠孕妇的护理 根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘 分为3种类型： ①完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆 盖子宫颈内口，又称中央性前置胎 盘。 ②部分性前置胎盘： 胎盘组织部分覆盖子 宫颈内口。 ③边缘性前置胎盘： 胎盘附着于子宫下段 边缘达到宫颈内口， 但未覆盖宫颈内口。 第三节前置胎盘 第七章 异常妊娠孕妇的护理 临床表现 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生 无诱因、无痛性、反复阴道出血。 出血发生的早晚及出血量的多少 与前置胎盘的类型有关。 完全性前置胎盘初次出血时间早 （28周左右），次数频繁，量多；边 缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在 37～40周或临产后，出血量也比较少； 部分性前置胎盘出血情况介于上述两 者之间。 第三节前置胎盘 第七章 异常妊娠孕妇的护理 腹部检查：子宫大小与孕周相符，子宫松软，无压痛 胎位清晰，出血不多者胎心正常。胎先露高