第六版神经病学.pptVIP

神经病学(Neurology) 主要讲述神经系统疾病、骨骼肌系统疾病的症状、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防 神经病学与精神病学是两门不同的学科 学科关系 不同学科与神经疾病的关联性 罕见病例 类似“后循环缺血” 的“Arnold-Chiari病” 广东医附院神经科专科特色 Neuro-ICU Aβ聚集的MRI靶向分子显像 Aβ聚集的MRI靶向分子显像-续 Etiology 神经病学的特性 疾病的复杂性 定向诊断、定位诊断、定性诊断 症状的广泛性 诊断的依赖性 疾病的严重性 疾病的难治性 第二章、神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 一、大脑半球—解剖结构及生理功能 一、大脑半球--额叶病损表现及定位诊断 （一）额叶：中央前回，额上、中、下回 额极病变：以精神障碍为主，记忆力及注意力减退、表情淡漠、反应迟钝、思维和综合能力下降等。 中央前回（运动中枢）： 破坏性病灶——以上肢、下肢或面舌损害为主的轻偏瘫。 刺激性病灶——杰克逊癫痫 额叶后部：抓握和摸索、违拗、步态障碍等。 额中回后部（侧视中枢）：破坏性病灶引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病灶则向病灶对侧斜视 旁中央小叶：双下肢痉挛性瘫、尿潴留和感觉障碍 一侧额叶底部占位性病变：Foster-Kennedy综合征。 优势半球额下回后部（运动性语言中枢）：运动性失语。口语表达障碍，典型非流利型口语，语量少。 DR. PAUL BROCA(1824-1880) Broca was born in France. （二）顶叶：皮质感觉中枢、运用中枢及视觉性语言中枢，其病变可产生皮质感觉障碍、失用和失认等 中央后回（皮质感觉中枢）和顶上小叶病变： 刺激性病灶——对侧身体局限的感觉性癫痫。 破坏性病灶——精细感觉障碍如实体 觉、两点辩别觉和皮肤定位觉的丧失。 体象障碍 主侧角回：古茨曼综合征，四不（计算、识别手指、左右认识、书写） 左侧缘上回：两侧运用不能 优势半球颞上回后部（感觉性言语中枢）：感觉性失语，口语理解严重障碍。 优势半球颞中回后部损害：命名性失语。 颞叶前部病变：钩回发作，自动症、情感异常、精神异常等。 海马损害可出现记忆障碍等 DR. CARL WERNICKE(1848-1904) Wernicke was born in Tarnovitz, Poland but his family moved to Germany where he received all his education. （四）枕叶：主要与视觉有关 一侧视觉中枢损害引起的偏盲不影响黄斑区视觉，对光反射不消失。 视觉失认 （五）岛叶 与内脏感觉和运动有关 （六）边缘系统：扣带回、海马回、钩回，杏仁核、丘脑前核、乳头体核以及丘脑下部等。 情绪症状、记忆丧失、意识障碍、幻觉、行为异常、智能障碍等。 二、内囊—解剖结构与生理功能 内囊损害及定位诊断 1 内囊的全部损害：“三偏”综合征 2 内囊前肢病变：对肢体侧共济失调 3 内囊膝部病变：对侧中枢性面舌瘫，双侧的病变则出现假性球麻痹。 4 内囊后肢病变：“三偏”综合征 三、基底神经节 四、间脑—解剖结构与生理功能 间脑(diencephalon)：丘脑、上丘、下丘、底丘脑 丘脑（Thalamus） 丘脑是各种感觉（嗅觉除外）传导的皮质下中枢和中继站。 前核群：内脏活动有关 内侧核群：为躯体和内脏感觉的整合中枢，记忆功能和情感调节 外侧核群： 丘脑损害的感觉障碍特点 ①各种感觉障碍 ②深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉障碍 ③肢体及躯干的感觉障碍重于面部 ④对侧半身感觉过敏和感觉过度 ⑤对侧偏身“自发痛” 下丘脑（ Hypothalamus ） 下丘脑（ Hypothalamus ） 上丘脑损害可出现parinaud综合征 ①瞳孔对光反射消失 ②眼球垂直性同向运动障碍 ③神经性聋 ④小脑性共济失调 均为双侧 底丘脑损害可出现偏身投掷 五、脑干—解剖结构与生理功能 脑干(brain stem)上与间脑下与脊髓相连，包括中脑、脑桥、延髓 内部结构主要有神经核、上下行传导束和网状结构 五、脑干-解剖结构与生理功能 脑干内神经核的分布 中脑：Ⅲ、Ⅳ 桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ 其他：薄束核、楔束核、红核、黑质等 五、脑干-解剖结构与生理功能 脑干传导束：深浅感觉传导束、锥体束、锥体外通路及内侧纵束等。 脑干网状结构：心血管、血压反射、呼吸中枢等，控制运动和感觉功能，调节呼吸、循环、消化等内脏活动以及觉醒和睡眠。 五、脑干-病损表现与定位诊断