食道超声在心脏外科手术中的应用.ppt

? TEE对早期心肌缺血的诊断特别有用 ? 急性心肌缺血可造成心室壁向内运动的异常及心室收缩时室壁增厚程度的异常，并且在缺血几秒钟内就可发生。 ? 动物实验和血管造影术证实，心肌缺血期室壁运动异常先于ECG的变化。 ? 通过TEE可观察到新的室壁运动异常的出现，而心电图的变化出现较晚，因而TEE对心肌缺血的捡出率比心电图更敏感。 ? TEE可评价心肌灌注、冠状动脉解剖和搭桥质量 ? 冠状动脉旁路移植术后，TEE可检测心室局部或全部功能，判断心肌血液灌注情况。 ? 冠脉搭桥术中移植血管接通后，术前异常的室壁运动可立即改善，而持续存在的室壁运动异常则与临床预后不良相关。 ? 术中TEE可指导更改手术方案，冠脉搭桥术后再发生心肌缺血，可在病人离开手术室之前再行血管重建术，从而减少病人围术期危险，利于病人转归。 ? TEE可监测血流动力学，广泛用于心室充盈压，心输出量、心脏容积和心脏内血液流速等血流动力学监测。 ? TEE对参数的定量分析，增加了对心室容量和射血分数测定的灵敏度。与肺动脉导管相比较，TEE能精确估计后负荷。 ? TEE能诊断血容量不足，心肌抑制程度，从而指导扩容和正确应用正性肌力药物 三）、手术中排气过程的引导 ? 心脏直视手术后的残余积气是很普通的现象。 ? 气栓可以造成神经系统和心脏等重要脏器的损伤 ? 超声对气泡的捡出非常敏感，可捡出直径小于5~10μm的气泡。它可以监测整个心脏术后的排气过程，判断气体来源，确定气体类型、位置。 ? 术中TEE能监测出60％神经外科手术病人的气栓和79％心脏手术的气栓。 四)、其它方面的应用  1、心肌病 2、心脏动脉瘤 3、心内膜炎 4、心脏肿瘤 5、异物 6、心脏内血栓 7、肺动脉栓塞 8、畸形矫正术中的栓塞 三、TEE在先心病介入性治疗中的应用价值 ? 心导管介入治疗先天性心脏病为非开胸手术，疗效确切，方法安全，术后患儿恢复快，因而近几年发展快 ? 常见先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭)的心导管封堵术应用广泛 ? TEE可直观地、实时地显示心内解剖结构，可更好地了解缺损与邻近解剖结构的关系以及封堵器与缺损口的关系及血流动力学的改变，同时可以明显减少X线透视的时间 TEE在介入封堵术中的主要作用 ①选择适宜封堵病例。房间隔缺损时，主要选择继发孔中央型房间隔缺损。 ②测量缺损口大小，指导选择合适的封堵器型号。 ③术中引导封堵器在正确的位置释放。 ④及时发现术中出现的错误并引导更正。 ⑤术后即时评价封堵效果及术后随访。 四、在心脏术后重症监护中的应用 ? 将超声探头留置于食道内，术后可在床旁行TEE检查 ? TEE可监测左室收缩和充盈功能、早期发现心肌缺血、观察心室的容量变化、定量评价心血管血流动力学等。 ? 感染性心内膜炎是心脏术后严重并发症之一，发病早期症状及体征不典型常造成误诊。应用TEE可以明显提高图像的分辨率，充分显示瓣环及瓣周结构。 ? TEE还可鉴别人工瓣心内膜炎造成的瓣尖连枷和瓣周脓肿，前者常需急诊手术。 ? TEE还可用于判断血栓来源。 ?心脏术后常出现低心徘综合征，其发病原因可能为左心功能不全、人工瓣功能障碍、心包填塞或胸内大出血等，但早期常难以确定病因。 ? TEE可迅速断心包积液或心包填塞，利用主肺动脉血流频谱计算左室搏出量，了解心室功能，达到早期诊断的目的。 TEE监测的适应症及禁忌症 ? TEE属“半侵入性”检查，探头在食道内运动产生的压力可能造成食道出血、烧伤、撕裂、咽下困难及咽喉不适等。 ? 实验显示：在肝硬化实行体外循环的狗，探头于最大屈曲度置于食道内6小时未见食道粘膜的损伤。 ? 临床报告食道损伤的并发症亦很少。 ? 施行TEE的病人血培养阳性发生率为0~17％，类似于食道镜检查的发生率。除某些病人可预防性应用抗生素外，一般病人不需常规应用。 适应症 （1）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。 （2）人工瓣膜机能障碍。 （3）感染性心内膜炎。 （4）主动脉扩张及夹层动脉瘤疾病。 （5）冠状动脉-静脉瘘与冠状动脉窦瘤。 （6）先大性心脏病：如房、室间隔缺损、 Fallot四联症或右室流出道及肺动脉干狭窄等。 （7）心腔内肿物及血栓形成。 （8）心脏手术监护。 禁忌症 （1）严重心律失常。 （2）严重心力衰竭。 （3）体质极度虚弱。 （4）持续高热不退。 （5）食道静脉曲张、食道狭窄或炎症者。 （6）剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。 （7）血压过高、过低者。 （8）急性心肌梗塞期。 TEE的优缺点及展望 一）