温阳补心汤对慢性收缩性心力衰竭患者ALD水平影响临床的研究论文.pdfVIP

温阳补心汤对慢性收缩性心力衰竭患者ALD水平影响的临床研究 己I 言 ]l 嗣 心力衰竭是一种复杂的临床综合症，是由于各种原因的初始心肌损伤，引起心脏 结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下。此时心脏不能泵出足够的血液以满 足组织代谢需要，或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要的相应血量。心衰的 主要特点是呼吸困难、乏力、运动耐量下降及体液潴留造成的肺淤血和外周水肿。由 于并非所有的病人在疾病的初期和发展过程中都有体液潴留(容量负荷过重)，“心衰” 一词比以往使用的“充血性心衰”更为恰当。晚近，尽管一些重要的心血管疾病(如 冠心病、高血压及瓣膜病等)的发病率和死亡率有所控制，但心衰的发病率却几益增 高。据国外统计，人群中心衰的患病率约为1．5％．2．0％，65岁以上可达6％．10％。 据我国50家医院调查，心衰住院率占同期心血管病的20％，而死亡率占40％。心衰 发病率的增高，显然与人群年龄老化，冠心病治疗水平提高，患者存活时fnJ延长有关。 近20年来，对慢性心衰的病理生理及治疗的认识有了跨越性的进步，治疗上由 原来的强心、利尿、扩血管，已经转变为阻断神经一内分泌系统的过度激活，并出现 基因疗法、手术疗法和心脏的同步化治疗等新措施，对于慢性心衰的治疗，不仅仅在 于提高患者的生存质量，更重要的是延长患者的生存期。现代医学研究证实了血管紧 张素转换酶抑制剂(ACEI)和13受体阻滞剂可以达到延长慢性心衰患者寿命的目的， 但却存在使患者的活动能力下降以及药物的耐受性等问题，从而限制了一部分病人的 使用。 导师王归圣教授依据祖困医学整体观念和辨证论治的特点，从30余年的临床经 验总结出温阳补心汤，观察出本方对慢性心力衰竭患者的有效性。本课题足在导师王 归圣教授的指导下，选取诊断为收缩性心衰的患者，遵循随机、对照、单盲的原则， 按照l：2比例分为对照组和观察组，分别给予单纯的西医治疗和西医+温阳补心汤 治疗，观察其临床疗效、安全性及其对血浆醛固酮水平的影响。 本课题的确立在于探求本方的作用机理，为临床提供一条实际而有价值的途径， 提高本病的临床疗效；同时评价温阳补心汤的临床疗效和安全性，拓展心力衰竭的中 医药治疗方法。 第1页共28页 陕西中医学院2008届硕士研究生论文 第一部分理论研究 一、祖国医学对慢性心力衰竭的认识 (一)对心衰病名的认识 在祖国医学中，心衰之病名，始见于唐·孙思邈的《备急千金要方·心脏门》， 日：“心衰则伏”。宋·赵佶《圣济总录·心脏门》办日：“心衰则健忘，心热则多汗， 不足则胸腹胁下与腰背引痛，惊悸恍惚，少颜色，舌本强”。《医参》日：“心主脉， 爪甲不华，则心衰矣”。但上述心衰表现与现代医学意义上的心衰并不完全一致，根 据其临床表现及发病特点当属于“心悸”、“心痹”、“心水”、“水肿”、“惊悸”、“喘 证”、“痰饮”等范畴。 ㈢对心衰症状的认识 ● 《景岳全书·喘促》日：“虚喘者，慌张气怯，声低息短，争争然若气欲断，…… 劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也。”是对劳力性呼吸困难的论述。《石 室秘录·喘病治法》道：“凡人有气喘不得卧，吐痰如泉涌者，舌不燥而喘不甚，一 卧则喘”，是对夜间阵发性呼吸困难的论述。《医碥》详述心衰心悸之候：“悸者，心 筑筑惕惕然，动而不安也。……由于停饮，水停心下，心火为水所逼、不能下达而上 浮，故动而不安也，必有气喘之证，肾水上浮凌心，义办如之。而治有异，肾阴上泛 之水，宜益火。”《素问·平人气象论》有“颈脉动，喘急咳，日水，……足胫肿日 水”，《素问·逆调论篇第三十四》日：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”，《会 匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》日：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓 之支贸’，和心衰的症状非常相像。 ㈢对心衰病因病机的认识 对于心衰病因病机的认识，大多数研究认为本病属本虚标实，虚实央杂之证。即 心之气阳虚衰为本，血脉瘀滞，水饮内停，痰浊不化为标，并与肺、脾、肾关系密切。 1．病因 《素问·痹论》日：“风寒湿三气杂至，合而为痹。……脉痹不已，复感于邪， 内舍于心。” 《素问·五脏生成论》