胸部局部解剖理论-纵隔.ppt

奇静脉起于右腰升静脉。在食管后方沿胸椎体右前方上行, 至第4~5胸椎高度, 弓形向前跨过右肺根上方，注入上腔静脉。 半奇静脉起于左腰升静脉。沿胸椎体左侧上行，于第9~10胸椎高度弯向右注入奇静脉。 副半奇静脉收集左上、中部肋间后静脉的血液，注入奇静脉或半奇静脉。 奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉 自乳糜池向上穿膈的主A裂孔进入胸腔，行于食管后方，胸主A和奇V之间，至第5胸椎处转向左，出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯向前下注入左静脉角。 胸导管 纵隔间隙——胸骨后间隙 胸骨后间隙 位于胸骨和胸内筋膜之间。 气管前间隙 位于上纵隔，在气管和气管杈与主动脉弓之间。 纵隔间隙——气管前间隙 食管后间隙 位置：位于食管与脊柱胸段之间的疏松结缔组织。 内容：奇静脉、副半奇静脉和胸导管 纵隔间隙——食管后间隙 纵隔淋巴结 纵隔前淋巴结anterior mediastinal lymph node 位于上纵隔前部和前纵隔内，在大血管和心包的前面，引流胸腺、心、心包和纵隔胸膜的淋巴，并收纳膈上淋巴结中群的输出淋巴管，其输出淋巴管参与合成支气管纵隔干。 纵隔后淋巴结posterior mediastinal lymph node位于上纵隔后部和后纵隔内，沿胸主动脉和食管排列，引流心包、食管和膈的淋巴，并收纳膈上淋巴结中、后群的输出淋巴管，其输出淋巴管注入胸导管。 重点、难点回顾 右侧面观： 前方：心包膈血管、 膈神经、 上腔V、 部分心包 后方：右迷走N、 奇V、 食管、 交感干及内 脏大神经 上方：右头臂静脉、 奇静脉弓、 上腔静脉、 气管和食管 下方：下腔静脉、肺韧带 左侧面观： 前方：膈神经 心包膈血管 心包隆凸 后方：左迷走神经 左喉返神经 胸主动脉 交感干及内脏大神经 上方：主动脉弓及分支 左颈总动脉 左锁骨下动脉 下方：肺韧带 重点、难点回顾 重点、难点回顾 上纵隔层次 前层：胸腺 左右头臂V 上腔V 中层：主A弓及其3大分支 膈N 迷走N 后层：气管 食管 胸导管 左喉返N 重点、难点回顾 前方 气管杈 左主支气管 右喉返神经 右肺动脉 迷走神经食管前丛 气管 心包左心房 膈 后方 迷走神经食管后丛 胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 右肋间后动脉 重点、难点回顾 左侧 左颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓 胸主动脉 胸导管上段 右侧 奇静脉弓 重点、难点回顾 食管下三角 构成：由心包、胸主动脉、膈肌围成。 内容：食管下段 迷走神经 食管上三角 构成：由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。 内容：食管上段 胸导管 动脉导管三角 境界： 前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉 内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 意义：是手术寻找动脉导管的标志 1、纵隔的定义 2、纵隔的左右侧面观（以肺根为中心、食管三角） 3、上纵隔的结构层次 4、主动脉弓的毗邻 5、食管胸段的毗邻（后纵隔以食管为中心掌握其内容） 思考题 THANKS！ 3. 主动脉弓毗邻 下方 ①肺动脉 ②动脉韧带 ③左喉返神经 ④左主支气管 ⑤心浅丛 右后 ①气管 ②食管 ③胸导管 ④左喉返神经 ⑤心深丛 境界：前界:左膈神经；后界:左迷走神经；下界:左肺动脉 内容：动脉韧带；左喉返神经；心浅丛 临床意义：该三角是动脉导管未闭手术寻找 动脉导管的标志 纵隔左侧面观 动脉韧带 左喉返神经 动脉导管三角★ Triangle of arterial duct 动脉导管未闭（Patent of ductus atriosus，PDA） 是一种常见的先天性心脏病 临床特点 肺循环血流量↑↑ 早期即出现反复肺部感染，肺小血管纤维化，肺动脉压迅速↑ 其自然死亡率在2-19岁0.49%，30岁以上每年约1.8%，死亡主因：细 菌性心内膜炎、肺循环高压和充血性心衰 动脉导管 Ductus arteriosus及出生后的改变 因胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉干内的血液大部分（90％以上）经动脉导管流入降主动脉 出生后，肺循环压力↓→流经 动脉导管的血流