静脉曲张内翻式剥脱.ppt

小切口内翻式剥脱+点状抽拔法治疗大隐静脉曲张——一种微创手术方式 巨野县人民医院普外科 血管专业 王为华 赵加固 方法 本组所有病例均采用自制的一次性大隐静脉剥脱器行新开展的腹股沟小切口大隐静脉高位结扎、内翻式剥脱主干+曲张属支静脉点状抽拔（部分切开结扎交通支）这一手术方式，术后患肢给予自粘弹力绷带加压包扎24小时，抗血小板治疗15天及配穿循环驱动袜1-3个月。密切观察术肢切口有无感染，有无静脉曲张的复发及深静脉血栓形成等并发症的发生。我院自2005.10-2008.06综合性采用自制的一次性大隐静脉剥脱器行腹股沟小切口内翻式剥脱联合点状抽拔法治疗大隐静脉曲张193例224条肢体，取得了满意的效果， 临床资料 共193例患者，其中男111例，女82例。年龄28-78岁，平均47岁。左侧大隐静脉曲张98例，右侧73例，双侧22例，共224条患肢，其中146例有不同程度的皮肤营养性改变。术前均行患肢深浅静脉彩色多普勒超声检查，了解深静脉是否通畅、瓣膜功能情况和血管交通支的定位，腹部肝胆和下腔静脉、双侧髂静脉B超检查，排除手术禁忌症，确准为大隐静脉曲张，且手术前1日均站立位用记号笔描记所有曲张静脉走行并标记出曲张静脉点式切口。 术前鉴 别 诊 断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后遗综合征 动静脉瘘 布-加氏综合症 髂静脉压迫综合症 描记全部静脉曲张和标记出点式切口 自制的大隐静脉剥脱器 小拉钩 手术方法 采用硬膜外麻醉，平卧体位先在内踝处做一长约0.5cm的横行切口，紧帖大隐静脉游离，以保护隐神经；切断并结扎大隐静脉起始端，远端缝扎. 用自制的大隐静脉剥脱器向近心端插入（顺行插入）直至膝关节处，可看到或用手感知其所处的部位，用小尖刀反挑切开约0.5cm，以蚊式钳分离皮下，将静脉提出切口，切断，近端钳夹. 手术过程图片 手术方法 远端引出剥脱器，踝处大隐静脉近端用7号线固定在剥脱器中段，远端剥脱器插入已经修剪好侧孔的输血器（带侧孔输血器长度与剥脱静脉的长度一致）至静脉固定剥脱器处，30ml注射器抽取冰盐水（500 ml 4oC冷藏生理盐水+肾上腺素1mg+10mg利多卡因），连接输血器一端，自膝部切口顺行、内翻剥脱大隐静脉，带侧孔输血器带入皮下隧道，按住上下切口，并向皮下隧道内注入冰盐水，直至其膨张，皮下组织浸透即可起到止血作用，5-10min后将此含肾上腺素盐水挤出。 剥脱器联和修剪侧孔的输血器 手术过程 手术过程 手术方法 沿途可适当加压以利止血。从膝部切口大隐静脉近端插入剥脱器至股部中段备用。取股动脉搏动点内侧1cm顺皮纹切口约1.5~2.0cm，切开皮肤和皮下组织，用两把止血钳交替撑开皮肤和皮下组织，发现皮下发蓝的血管，游离并用橡皮条牵引，辨认为大隐静脉，（确认有4点），剥脱器自股部继续向近端插入直至橡皮条牵引处血管，确认大隐静脉，（确认有1点），退出一段剥脱器，横断并近远端结扎，用止血钳提起大隐静脉近端，可用干纱布推掉血管周围脂肪组织，至彭隆处即为进入股静脉处，沿途切断并结扎其分支，距股静脉0.5cm再次用7号线结扎大隐静脉、4号线缝扎，并切除多余残端。 腹股沟手 术 切 口 的 选 择 腹股沟区的手术切口可做在腹股沟皮褶上，有良好的隐蔽性。取股动脉搏动点内侧1cm顺皮纹切口约1.5~2.0cm，几乎所有患者均可得到良好的显露，膝下切口也都顺皮纹而做，长度小于0.5cm，术后疤痕不明显。 腹股沟切口 手术方法 提起大隐静脉主干远侧断端，沿血管壁向远侧解剖约2cm，引出剥脱器，膝部切口处大隐静脉固定，同法内翻剥脱大隐静脉并皮下隧道注入冰盐水。如果从一端拉出大隐静脉断裂，可以从另一端内翻剥脱，两端均断裂，可以在剥脱器中段用纱布条缠绕成团拉出剩余的静脉。小腿曲张的静脉根据术前描记处分别切口约0.5cm，用特制的弯钩拉出曲张的静脉，用两把小血管钳夹静脉并将其切断，向周围稍加分离，推开静脉周围的软组织，分别转动血管钳将静脉血管分段抽除，若抽拨过程中静脉断裂，一般不需要结扎，局部压迫多可达到止血目的。 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术方法 对于较粗大的静脉团仍应做稍大切口，将静脉拔除后断端结扎为妥，以免造成术后切口出血，发生局部血肿。所有曲张属支处理完毕后，腹股沟切口用5—0可吸收线连续缝合皮下组织和皮肤，线头埋在皮下，小腿诸小切口各缝合一针或不缝合（5—0可吸收线缝合，线头埋在皮下），用小敷帖包扎伤口，纱布垫沿大隐静脉走行敷盖，弹力绷带自足踝部向上加压包扎直至腹股沟处切口下缘，手术结束。 远侧小切口，将曲张静脉卷扯出来 小腿部小切口 以前曲张静脉远侧切口 手术方法 对于伴有静脉炎、静脉内血栓形成的患者，静脉与皮下组织之间常形成较为致密的粘连，使曲