椎间盘病变的.ppt

儿童钙化性椎间盘病的上述改变平片、CT及MRI均有所显示，CT显示钙化及间盘脱出效果好，平片显示椎体改变、曲度改变效果好，也可显示间盘钙化。MRI可显示椎体改变、曲度改变及间盘脱出，但显示钙化效果较差。故诊断儿童钙化性椎间盘病应首选平片，显示欠清楚者可用CT，一般不用MRI检查。  本病愈后良好，一般不需特殊治疗，症状能自行缓解、消失。颈椎间盘钙化多能在数周至数月内吸收，而发生于胸椎者，一般持续时间较长，完全吸收一般需要数年，文献报道最长的达４年之久。 八、椎间盘术后并发症 椎间盘术后并发症可出现间盘突出复发、硬膜外纤维化、椎管狭窄、间盘感染、假性脊膜膨出、术后脊椎滑脱、血肿、神经根损伤及蛛网膜粘连等。其中以间盘术后再突出、硬膜外瘢痕粘连、椎管狭窄较常见，其他则较少见。 （一）椎间盘突出术后复发　　 间盘突出术后复发发生率约20％，其原因为摘除不彻底及术后间盘退变突出。CT及MRI可明确诊断，但需及术后纤维化。 （二）术后硬膜外纤维化　　术后硬膜外纤维化是最常见的并发症，文献报道可达75％。其程度及手术方式、椎板切除的范围及个体体质有关。纤维疤痕常位于手术部位或其附近，边缘不明显。 正常情况下，术后就有纤维组织增生，但位于手术部位，呈负占位效应，即牵拉硬膜囊向后移位。而并发的硬膜外纤维化是指手术区或硬膜囊周围的脂肪间隙均被纤维疤痕所占据，且硬膜囊受压移位或变形，神经根显示不清楚。其CT值低于椎间盘，高于硬膜囊，但CT扫描不易显出密度差。 CT平扫不易区分瘢痕及间盘突出，但瘢痕边缘不清楚，增强后有强化;间盘突出边缘较清楚，不强化或外周强化，约85％的可作出鉴别。MRI平扫的鉴别能力与CT强化相近。MRI增强检查可提高鉴别能力是区分两者最佳检查方法。 （三）术后椎管狭窄　成因：　⑴ 手术者忽略了原有的侧椎管狭窄  或手术减压不充分。　⑵ 全椎板和或椎小关节切除后破坏 了脊柱的稳定性，使脊椎发生移 位及椎体缘和椎小关节增生，使 椎管狭窄。 （四）术后椎间盘感染 （五）假性脊膜膨出 临床上常在术后数月内出现背部疼痛，并伴有神经功能障碍，且越来越严重，患者自觉刀口处有囊性肿物。 CT、MRI易于发现假性脊膜膨出，特别是增强检查。 （六）术后脊椎滑脱　　椎板和或椎小关节切除后，或椎间盘术后，脊柱稳定性下降，故易发生脊椎滑脱。平片、MRI易显示脊椎滑脱。CT也可显示，但不直观。 九、椎间盘病变CT表现及临床不符的原  因分析 CT是椎间盘病变的主要检查方法，但由于CT检查范围的局限性；脊柱侧弯较重或椎管内脂肪较少时，突出间盘不易与硬膜囊、神经根区别；CT对椎管内粘连、瘢痕性病变评价差等原因；故CT对椎间盘病变的评价不仅有程度上的差别，而且还有假阴性或假阳性。 CT表现可出现以下及临床不符的情况：１、间盘突出的对侧（“健侧”）有症状：此  种情况文献报告均是间盘碎片卡压“健侧” 神经根于骨壁上，间盘碎片淹没于神经根， 引起明显症状。而患侧神经根受压较轻。２、症状体征明显而间盘突出轻微：不除外髓 核脱出移位，侧隐窝狭窄，神经根粘连，瘢 痕压迫及椎间盘碎片卡压神经根。３、椎间盘突出只能解释部分症状、体征或保 守治疗效果不佳：需除外椎骨和椎管内病 变 。 ２、椎体后缘软骨结节 椎体后缘软骨结节是指间盘疝入到椎体后上部或后下部形成局限性骨缺损，其后方有一骨块突向椎管，易压迫硬膜囊和神经根造成腰腿疼等症状。 椎体后缘软骨结节的发生机理： 一般认为是青少年时期在解剖缺陷的基础上，在各种应力（主要是纵向挤压）的作用下，特别是伴有屈曲旋转时，髓核的膨胀压力使间盘组织穿过软骨板突入到椎体及骨突环之间的薄弱区，并逐渐扩大形成软骨结节。相邻骨突环受压后移，并继续骨化，形成软骨结节的骨性后壁。部分软骨结节的骨性后壁断裂不连续，少数软骨结节由此突入椎管。 椎体后缘软骨结节多发生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ5向上的各个腰椎，由下向上发病率依次减），极少数发生于不参及胸廓构成的T11、12。颈椎未见发病报告。 椎体后缘软骨结节多发生于青少年，多发病于青壮年，其主要危害是后突的骨突环及伴随的间盘后突压迫椎管内的硬膜囊和神经根。椎体后缘软骨结节的发生部位不同对硬膜囊及神经根造成的影响也不相同。 根据部位可分为以下几型：（１）上缘正中型：最多见，约占47％  ，易压迫硬膜囊，较大时可压迫