3、股骨干骨折.pptVIP

3、股骨干骨折 教学目的 了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救要点 熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性休克 掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。 病因病机 股骨于骨折多见于儿童及青壮年，男多于女，以股骨干中部骨折最多，可为横行、斜形、螺旋、粉碎及青枝型。 多由直接暴力所造成，间接暴力所产生的杠杆作用、扭转作用亦能引起骨折。 直接暴力引起者多为横断或粉碎骨折； 间接暴力引起者多为斜形或螺旋骨折，此骨折均属不稳定性骨折。 青枝型骨折仅见于小儿。 股骨干骨折多由强大暴力所造成，骨折后断端移位明显，软组织损伤常较重。骨折移位的方向，除受外力和肢体重力的影响外，主要是受肌肉牵拉所致。 病因病机 1．股骨干上1／3骨折: 骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位；骨折远段由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位。 2．股骨干中1／3骨折: 两骨折段除有重叠畸形外，移位方向依暴力而定，但多数骨折近段呈外展屈曲倾向，远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位。无重叠畸形的骨折，因受内收肌收缩的影响而有向外成角的倾向。 3．股骨干下1／3骨折: 因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位。严重者，骨折端有损伤胭动、静脉及坐骨神经的危险。 诊断要点 伤后局部肿胀、疼痛、压痛、功能丧失， 出现缩短、成角或旋转畸形，有异常活动，可扪及骨檫音。 严重移位的股骨下1／3骨折，在胴窝部有巨大的血肿，小腿感觉和运动障碍，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，末梢血循环障碍，应考虑有血管、神经的损伤。 损伤严重者，由于剧痛和出血，早期可合并外伤性休克。 严重挤压伤、粉碎性骨折或多发性骨折，还可并发脂肪栓塞。 X线检查可显示骨折的部位、类型及移位情况。 治疗 ．整复方法 患者取仰卧位，一助手固定骨盆，另一助手用双手握小腿上段，顺势拔伸，并徐徐将伤肢屈髋屈膝各90。，沿股骨纵轴方向用力牵引，矫正重叠移位后，再按骨折的不同部位分别采用下列手法。 (1)股骨上1／3骨折：将伤肢外展，并略加外旋，然后术者一手握近端向后挤按，另一手握住远端由后向前端提。 (2)股骨中1／3骨折：将伤肢外展，术者以手自断端的外侧向内挤按，然后以双手在断端前、后、内、外夹挤。 (3)股骨下1／3骨折：在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以紧挤在胭窝内的双手作支点将骨折远端向近端推迫。 * 股骨干解剖特点： 骨皮质坚固、厚（承受较大的应力） 肌肉附着点多（收缩移位，易生长） 血管丰富（易损伤A、V、N） 股骨干 解剖 病因病机 直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折 间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折 儿童受伤：青枝骨折 病因病机 病因病机 诊断要点 大腿肿胀、疼痛 下肢功能丧失 畸形（缩短、旋转、成角） 异常活动 X线照片 并发症 失血性休克 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。 发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。 1、机械学说——游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺 股骨干骨折内出血较多（500~1000ml）出血量的估计 挤压综合征 脂肪栓塞综合征 初处理： 现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位） 优先处理并发症（休克、挤压综合征） 治疗 * *