第十三节 黄 疸.pptVIP

实验室检查 血清TB升高，以CB升高为主 CB/TB 50-60% 凡登白实验呈直接反应 尿胆红素试验阳性 尿胆原及粪胆素减少或缺如 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高 三种黄疸的实验室鉴别诊断 溶血性 高度增加 正常或极微 阴性 显著增加 加深 肝细胞性 增加 增加 阳性 不定 变浅 梗阻性 不变或微增 高度增加 强阳性 减少 变浅 或消失 或陶土色 类型 血 液 未结合胆红素 结合胆红素 尿 液 胆红素 尿胆原 粪便 颜色 正常 有 无或极微 阴性 阳性 棕黄色 血清总胆红素检查的临床意义 17.1 34.2 85.5 171 342 正常 隐性 轻度 中、重度 不完全 梗阻 完全 梗阻 μmol/L 溶血性 肝细胞性 梗阻性 了解黄疸的发展和转化 鉴别黄疸种类 先天性非溶血性黄疸 肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性缺陷 非结合胆红素增高型Gilbert 综合征 Crigler-Najjar综合征 结合胆红素增高型Rotor综合症 Dubin-Johnson 综合征 伴随症状 伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病 伴上腹剧痛：胆道结石 、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌 伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌 伴随症状 伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌 伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤 伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌 发热：病毒性肝炎、肝硬化伴有进行性肝细胞坏死者 : 低热 胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡:高热 恶性淋巴瘤 :间歇热 腹痛： 肝区隐痛或胀痛:病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛:胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解:胰头癌 伴随症状 Your Business Company slogan in here * L/O/G/O 第十三节 黄 疸 定义 血清中总胆红素浓度增高皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸 黄疸是症状，也是体征 黄疸 血清胆红素正常值 总胆红素( TB ) 1.7-17.1?mol/L(0.1-1.0mg/dl) 结合胆红素（CB） 0-3.42?mol/L(0-0. 2mg/dl) 非结合胆红素（UCB） 1.7-13.68?mol/L(0.1-0. 8mg/dl) ( CB/TB 20% ) 结构特点 游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合 或胆红素-白蛋白 理化性质： 分子量 585 重氮反应 间接反应 直接反应透过生物膜 易，有毒性 不易 水溶性  UCB和CB的特点和理化性质 UCB CB 937 否，不从尿中排出 是，可从尿中排出 胆红素的代谢 胆红素的来源 胆红素在血循环中的运输 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄 胆红素的肠肝循环 胆红素的来源 血红蛋白 肝 单核巨噬细胞系统 脾 吞食、破坏、分解 骨髓 血红素+珠蛋白 血红素加氧酶 胆绿素+ 铁 + 一氧化碳 胆绿素还原酶 胆红素 胆红素的运输 胆红素+白蛋白 血循环中 胆红素-白蛋白复合物 胆红素-白蛋白复合物：是游离胆红素（非结合胆红素UCB） 胆红素的摄取 肝窦 胆红素-白蛋白复合物 Disse间隙 肝细胞摄取 （载体介导膜转运） 胆红素+白蛋白 肝细胞