妊娠期治疗卵巢肿瘤的挑战胎儿母亲.PDFVIP

妊娠合并卵巢肿瘤的处理 首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科 吴玉梅 妊娠期合并卵巢肿瘤 发病情况 妊娠合并卵巢肿瘤：1∶ 81 ~ 1∶ 8000 B超诊断：41：1000 妊娠合并恶性卵巢肿瘤：1/100001/80000 美国每千位妊娠妇女中出现1 例卵巢癌的概率为 1%~1.79% 随着女性怀孕年龄推迟，同时妇科肿瘤发病年轻化，在妊娠期 诊断肿瘤患者有增多趋势……. Yakasai IA,Bappa LA. Diagnosis and management of adnexal masses in pregnancy. J Surg Tech Case Rep,2012,4(2):79 -85. 妊娠期治疗卵巢肿瘤的挑战 争取达到的治疗目标 面对两个患者 保留生 育能力 胎儿 健康成熟儿降生 母亲 疾病控制同非妊娠期 SoroskyJ.Obstet Gynecol,2004 妊娠合并卵巢肿瘤临床特点  发现时间：孕早期以超声诊断为多见  出现症状：多在妊娠16周以后 孕期并发症： ① 蒂扭转：妊娠期高于非妊娠期5-8倍 ② 肿瘤破裂：易发生于孕中晚期 病理类型： ① 良性肿瘤：相对常见成熟囊性畸胎瘤 ② 交界性瘤：上皮性多见 ③ 恶性肿瘤：罕见，生殖细胞肿瘤 (未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤)比上皮性卵 巢癌相对多见 妊娠期卵巢肿瘤影像学评估  超声诊断：妊娠期安全性高，具有一定特异性和敏感性  良性肿瘤：薄壁、单房和囊壁无乳头、无分隔  恶性肿瘤：敏感度96.8%，特异度 77%  高度可疑卵巢癌: 直径6 cm、实性结构、囊性肿物中有6 mm 乳头、乳头突起中可探及血流、伴腹水、持续存在至妊娠16 周后 良性 恶性 妊娠合并卵巢癌 . 1. Bignardi T ，. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2009,. 2. Palmer J ，. BJOG,2009 3. Marret H ，. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2010 妊娠期卵巢肿瘤影像学评估 超声诊断：良恶性卵巢肿瘤鉴别 Yen 等研究：恶性肿瘤的特点 ①肿瘤直径≥10 cm ②增长速度0.35 cm/w ③抵抗指数(resistive index,RI) RI0.4, 提示恶性可能性大 卵巢肿瘤持续至妊娠中期后, 而RI 较高时, 提示良性可能性大 - - 妊娠期卵巢肿瘤影像学评估 磁共振成像(MRI) 妊娠期妇女接受MRI检查是安全的 评估肿瘤的扩散范围 •磁场强度：TESLA, 常规：1.5T，3.0T 卵巢恶性肿瘤诊断的敏感度:91%-100%，特异度:91%-92% 淋巴结直径 (横径)10 mm： 敏感度:62%~89%，特 异度: 88%~91% 妊娠期卵巢肿瘤影像学评估 CT 安全性不同观点：