心血管系统显像(14年).pptVIP

心 血 管 系 统cardiovascular system 心室显像及心功能测定 首次通过法心血管显像 平衡法门控心室显像 心肌灌注显像 心肌代谢显像 急性心肌梗死灶显像 心脏受体显像 首次通过法心血管显像firstpass angiography 原理和方法 “弹丸”式注射放射性示踪剂，用探头动态连续采集，获得显像剂随血流依次流经上腔静脉、右心、肺动脉、肺毛细血管床和肺静脉、左心、主动脉的系列影像，观察心、肺和大血管的位置、形态、大小、血液流向、流量和流速等，定量测定左、右心室功能 临床应用 先天性心脏病的诊断 左向右分流：左心显影时右心和肺再次显影，肺部放射性持续存在——“脏污肺” 右向左分流：肺内血流减少，肺影淡，左心、主动脉提前显影 心脏瓣膜病的辅助诊断 平衡法门控心室显像equilibrium method gated ventricular imaging 基本原理 心室内血液容积与其放射性计数成正比 门电路触发（R-R interval） 16～32帧/心动周期，共300个cycle 相同时相信息叠加，得到从舒张末期（end-diastolic stage，ED）到收缩末期（end-systolic stage，ES）再到舒张末期的图像 生成心室时间-放射性曲线（time-radioactivity curve），得到反映舒张期和收缩期的功能参数和动态电影 影像分析和结果判读 局部室壁运动分析（regional wall motion analysis） 心室容积曲线分析（ventricular volume curve analysis） 相位分析（phase analysis） 局部室壁运动分析（regional wall motion analysis） 正常运动（normal） 运动低下（hypokinesis）：扩心病、心衰、CAD 无运动（akinesis）：MI 反向运动（dyskinesis）：室壁瘤 心室容积曲线（各项功能参数） 射血分数（ejection fraction，EF）：为心室每搏量(SV)占心室EDV的百分数 正常值（rest）：LVEF＞50%；RVEF ＞40% 正常值（stress）：较静息升高5%以上 其他参数：PER、PFR，etc. 相位分析 振幅图（amplitude image）：反映收缩幅度 相位图（phase image）：反映收缩同步性 相位直方图（phase histogram）：房室时相度数的频率分布图 。 正常：心室峰180°；心房峰360 °，两峰差180 ° 时相电影（phase cine）：动态显示心脏内激动传导过程 临床应用 心功能评价 室壁瘤诊断 心动电影：局部反向运动 相位图：局部时相明显延迟； 相位直方图：心室峰与心房峰间出现附加峰，相角程＞135 ° 心脏传导异常的诊断 心肌病的辅助诊断 CABG手术适应证的选择和疗效评价 心肌灌注显像myocardial perfusion imaging 基本原理 正常心肌细胞对某些单价阳离子放射性药物具有摄取能力，可使心肌显影。局部心肌聚集放射性药物的多少与该区域冠状动脉灌注血流量呈正相关，并与局部心肌细胞的功能密切相关。当冠状动脉发生明显狭窄时，坏死心肌或缺血心肌处表现为放射性缺损和放射性减低，据此可以诊断冠心病。 采用各种介入试验可帮助区别心肌梗塞和心肌缺血 显像剂（imaging agents） 201Tl-氯化铊（201TlCl，简称201Tl） 回旋加速器生产 K+的类似物，经Na + - K+ -ATP酶主动转运进入心肌细胞， 在注射后的早期，心肌对201Tl的摄取量与心肌血流量成正比；心肌对201Tl清除（washout）速度与该部位心肌血流量亦呈正相关。 201Tl-氯化铊 负荷（早期）显像：反映负荷状态下心肌的血流灌注情况，如果局部出现放射性稀疏/缺损，提示可能存在缺血或梗死心肌。 延迟（再分布）显像：狭窄冠状动脉供血区心肌在负荷影像上的放射性分布减低区在延迟显像上出现放射性“填充”的现象，称为“再分布（redistribution）”现象。其原因为正常冠状动脉供血区心肌较狭窄冠脉供血区心肌清除201Tl速度快，使正常心肌与缺血心肌在负荷显像中形成的放射性分布差异减小或消失。 99m Tc－MIBI（甲氧基异丁基异腈） 脂溶性、正一价金属阳离子，小分子，依赖于细胞膜和线粒体膜的负电位，进入心肌细胞，最终浓集在线粒体内，失去其脂溶性，不再跨过细胞膜，无“再分布”现象 由于冠状动脉的储备能力和侧支循环的建立，心肌