引火归原在妇科的临床运用(090822).pdfVIP

引火归原在妇科的 临床运用 山东中医药大学附属医院 刘金星 一、“引火归原”之内涵 • “引火归原”朔源于《素问·至真要大论》。 • 《素问·至真要大论篇》“甚者从之”，唐代王 冰注：“病之火甚者，尤龙火也，得湿而 焰，遇火而蟠。不知其性，以水湿折之， 适足以火焰诣天，物穷方止矣；识其性 者，反常之理，以火逐之，则蟠灼自消， 焰火扑灭。”其“龙火”、“ 以火逐之”成为“引 火归原”的先河。 • “引火归原”一词,最早见于明 《景岳全书》, 以后《本草汇言》、《本草汇》乃至《本 草便读》等书里均有载述。 • “引火归原”，又称“引火归源”、“引火归元” 。 • “引火即是导引肾上浮之虚火，归原即是使其下归 于肾”，张景岳指出引火归原除了治疗命门阴盛则 元阳畏避而龙火无藏身之地，故致“游散不归”之 外，还可以治疗“阴不足以配阳，病在阴中之火” 的火不归原证，指出肾之阴虚阳虚证均可导致火 不归原的特殊病理状况。 • 对该法的理论认识，历代医家意见不一，后伤寒 学派亦将《伤寒论·少阴病脉证并治》314条、317 条之白通汤、通脉四逆汤治法归于“引火归原”法。 • “引火归原”作为治肾火上浮方法之一，是协调肾 中阴阳的特殊方法。 • 少陰病，下利，白通湯主之。（314 ） • 白通湯方 • 葱白四莖 乾薑一兩 附子一枚（生，去皮，破八片） • 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 • 本条论述少阴阴盛戴阳的证治。本条叙证简略，当与下条 合参，并需以方测证。以方测证，则本条当有“面赤”见证。 317条方后云：“面色赤者，加葱九茎”，而白通汤中有葱 白，可知白通汤证必有面赤，此为阴盛于下，格阳于上的 主要标志。 • 本证又可称为戴阳证。所谓“戴阳”是指阴盛于下，逼迫虚 阳浮越于上，其表现为，于阴寒之中见有面赤。通脉四逆 汤证为阴盛格阳证，是阴寒盛于内，逼迫虚阳浮越于外， 其表现为，于阴寒之中以身热反不恶寒。二者同中有异， 宜加鉴别。 • 少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶 寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通 脉四逆汤主之。 （314 ） • 甘草二两（炙） 附子大者一枚（生用，去皮，破八片） 干姜三两（强人可四两） • 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其 脉即出者愈。面色赤者，加葱九莖；腹中痛者，去葱，加 芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗 一兩；利止脉不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相 應者，乃服之。 • 本条为少阴阴盛格阳于外的证治 • 通脉四逆汤与四逆汤药味相同，但重用附子、倍干姜。 • 引火归原之“火”可以是虚阳上浮之火，也可 是阴不涵阳之火，还可是阴寒内盛，迫阳 外越之火。 • 其“原”是指阳气所在之处，主要系指命门肾 宅。肾为水脏，位居下焦，藏真阴真阳， 为一身阴津阳气之根本。 • 张景岳说：“然命门为元气之根,为水火之宅, 五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不 能发。”( 《景岳全书》)。 • 《景岳全书》曰“阴阳原同一气，火为水之主， 水即火之源，水火原不相离矣”。水中含火，又 称命火，能生元气。 • 朱丹溪谓“人非此火，不能有生”，与真阴相 守，保持相对的动态平衡。 • 赵养葵在《医贯》中指出,“肾中非独水也, 命门 之火并焉。” • 唐容川在《血证论》中说：“肾水充足，则火之 藏于水中者，韬光匿影，龙雷不升”。即是说， 肾中水火应保持相对平衡，否则将会导致“火不 归原”。 • 肾阳，又称命门之火，在人体生理、病理 上至关重要。 • 张景岳在《类经附冀·大宝论》中说：“天之 大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一 息真阳” 。 • 又说：“万物之生由乎阳，万物之死亦由乎 阳，非阳能死物也，阳来则生，阳去则死 矣” 。 • 汪昂也有类似论述，“人无此火，则神机灭 息，生气消亡。 • 对于这种治法，赵养葵在《医贯》中说得 最为明确， “火可以水折，惟水中之火不 可以水折，故必择共