伤寒论QA上篇.pdf

伤寒论QA 上篇 现今通行的《伤寒论》版本有两种。一是宋本, 即宋治平年间经好亿等人校正的刻本 。但宋代原校本现在已尤保存，现存者只有明万历二十七年〈1599 年）赵开美的复刻 本 （又称赵刻本，简称赵本）。因其系照宋版复刻,所以保存了宋版《伤寒论》的真面 目。另有南宋绍兴十四年〔1144 年)由成无己所著的《注解伤寒论》，称为“成注本 “,该本经明代嘉靖年间汪济川校定复刻而流行于世，亦可称汪校本。(T002) ^ 《难经‘五十八难》说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。 ” 其中“伤寒 有五“ 之伤寒为广义伤寒，五种之中的伤寒， 为狹义伤寒。 传，是指病情循着一定的趋向发展；变，一是指病情在某些特殊条件下不循一般规律 而发生性质的改变，但传与变常并称。 一般而论,—病邪侵袭，正虛邪盛, 則病由表传里，由阳人阴；若正气恢复，驱邪外出 ，则病证由里出表，由阴转阳。无论病证由表入里，由阳人阴，还是由里出表，由阴 转阳，皆称为传变。所不同的是，前者属邪胜病进，后者属邪衰病退。 六经病的传变与否，主要取决于四个方面的因素。一是决定于正气的盛衰：正气充盛 ，抗邪有力，则邪气不能内传；若正气衰弱，則易致邪气内传;若邪气已内传，但正气 恢复，巳具驱邪外出之力，则可使病情由阴转阳，由里出表。二是决定于邪气的轻重 ：若感邪重，其势较盛，外邪直袭而人，则必然向内传变；若邪气不甚，或在正邪斗 争中邪气巳衰，则无力内传，或虽已内传，亦可有外出之机。三是决定于治疗的当否: 在疾病发展的过程中，是否能进行正确的治疗，关系到疾病的传变与否及传变的趋向 。四是决定于体质的差异:病邪传变与演化，与个体体质的差异有重要的关系，如同是 感风寒之邪，阳盛者易传阳明，阴盛阳衰则易传太阴、少阴。 六经病不仅有自太阳病内传而来者，而且还有“直中”者。直中，是指太阳抗邪无力 ，疾病不出现太阳、少阳、阳明的证候，直接表现为三阴病证的一种发病方式。产生 直中的原因，主要是由于正气内虚，抗邪无力使然。(T005) 【解析】53 条冠以 “病”字，既包括外感也包括杂病。患者只有自汗出，而无恶寒、 头痛、发热等症，则知非为外感，而是杂病之自汗：究其病机当为营卫不和所致。这 从文中 “营气和”、 “外不谐”、 “以卫气不共荣气谐和故尔”等可知。本证乃因卫 气失其外固之职，致营不内守，疏泄于外，而发自汗之证。对这种营卫不和的自汗， 治用桂枝汤可 “复发其汗，营卫和则愈”。所谓“复发其汗”，即指病本有汗出，又 用桂枝汤发汗之法。从 “病常自汗出”到 “复发其汗”，提示自汗与发汗衣根本的区 别，诚如徐灵胎《伤寒论类方、桂枝汤类一》云:“自汗乃营卫相离，发汗使营卫相合， 自汗伤正，发汗驱邪。” 54 条紧承53 条而来，亦属杂病范畴。 “病人”，是泛指已病之人。 “藏无他病”指里 气调和，无内脏的病变，则其病在肌表可知。病人但见阵发性发热，自汗出，并无恶寒 头痛等表证，且因循不愈，自非外感疾病。究其病机，乃因卫气失和，营卫不调所致。 正常情况下，荣卫协和，阴阳制约。病理情况下，卫阳亢则发热,是阳不得阴制;卫不固 则自汗，是阴不得阳护。治疗也应选用桂枝汤，和营卫而调阴阳：本条辨证的眼目有二: 一为 “藏无他病”，二为 “卫气不和”。论治的要点在于”先其时发汗”。采用 “先其 时发汗”的原因，一是在:病将发作之前服药，可调和营卫于失调之先，有截断扭转之 意;二是可防过汗之变。(T022) 太阳中风証 (T019) 病机:风寒外袭，卫阳浮盛以抗邪，卫外不固，营阴外泄，营卫失调。 主症:汗出,发热，恶风，头痛，脉浮缓。 治法:解肌祛风，调和营卫。方用桂枝汤。 桂枝湯方 (T108) 桂枝三兩 （去皮〉芍藥三兩 甘草二兩 （炙）生蓳三兩 （切）大棗十二枚 （擘⑤〕 上五味，哎咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜 ⑧熱稀粥一井餘，以助藥力。溫覆⑨令一時许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水 流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗， 後服小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病 證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑，禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、 臭惡等物。 桂枝湯煎服法 (T019) 本方后附的煎服法是保证疗效的重要内容。据桂枝汤方后注所论，可将服药与护理方法 归纳如次:①药后啜粥:服药须臾，啜热稀粥-碗,一则借谷气以充汗源，一则借热力以鼓 舞卫气，使汗出表和，祛邪而不伤正。②温覆微汗:服药啜粥之后，覆被