中 国现代名中医医案精华-生活阅读.pdf

天津名医医案 王 季 儒 医 案 【生 平 传 略 】王 季 儒 主任医师。山东省历城县 人 ，生于名医世家 ， 自幼习儒 。后来津 随父静斋公学医，在熟 读医籍经典著作之后 ，又博览众多医书 ，其 中以有关温病医籍 为重点 。 年经天津市 中医考试合格后 ，又拜北京名医孔伯 华先生为师，随师三载，以其笃志博学而深得孔师之器重。 年在天津开业行医，因出 自名 门，开业伊始 即诊务繁忙 ，且声 誉 日隆。解放后 ，任天津市第六医院 （即现长征医院 ）中医科 主任 。毕生致力于临床 ，擅治温病 ，亦精 内、儿等科 ，尤其对 “中风”有独特见解 。行医六十年，经验宏富，发表论文多篇， 著有 《温病刍言》、 《肘后积余集》等。历任天津市长征医院中 医科主任 、天津市传染病医院顾 问、天津市 中医学会顾 问、天 津市医药局顾 问等职。 一、热痹镇痛汤治愈热痹证一例 那 ，女 ， 岁 。 初 诊： 年 月 日。 主诉 ：患者 月 日由跳绳而扭伤左足踝关节，微有肿痛， 至夜间发烧， 月 日上午 除两足踝关节肿痛 外 ，双手腕关节 及腰骶部位亦肿痛 ，至 医院急诊 ，化验血沉 ，诊 断为急性风湿性关节炎 。至晚七点肿痛更剧 ，发展极速 ，其父抱 来求诊 。 诊查 ：患儿痛苦病容 双腕关节 、踝关节、腰骶部位均肿痛 颇剧，活动受限，体温 ，脉 滑 数 。 辨 证 ：本 证 系 由剧 烈 活 动 后 ，血 热 沸 腾 ，汗 出受 风 ，风 热 相 煽 ，游 走 于 关 节 ， 闭阻于 血 脉 ，而 成 热 痹 之 症 。 治法 ：清 热搜 风 ，活血 通络 。 处方 ：生石膏 细 辛 麻 黄 羌独活各 知 母 黄 柏 桑寄生 忍冬藤 僵 蚕 栀 子 赤 芍 乳 香 鸡血藤 威 灵 仙 羚羊角粉 （分 冲 ） 二诊： 月 日 。据 述 服 第 一 煎 药 后 ，约 一 小 时 ，肿 痛 大 减 ， 即 能 入 睡 ，半 夜 醒 来 ，肿 消 痛 止 ，体 温 正 常 。嘱 其 原 方 再 服 两剂 ，以资巩 固 。 ［按语］热痹 以发病急骤，关节红肿热痛 ，兼有发烧 ，脉滑数为辨证 要点。本案虽因跳绳扭伤踝关节引起 ，实则由跳跃活动，鼓动气血 ，阳气 弛张，汗液外泄 ，腠理失阖，风邪乘虚而入 ，而汗液之湿随之 ，与体 内之 阳热搏结，遂成风、湿、热合邪 ，闭阻于血脉之热痹 。王肯堂说： “痛属 火，肿属湿，兼受风寒而发。”张景岳谓： “痹者闭也，以血气为邪所闭， 不得通行而病也。”王老所拟热痹镇痛汤，乃辛苦咸寒与辛温微苦之复法， 而 以清热为主之方剂 。本方 以生石膏、知母、黄柏、栀子之辛苦寒煞其火 焰之势，火熄则疼痛 自减 ；麻黄 、细辛、羌独活发散风寒 ，开 闭止痛 ，且 风能胜湿，散风即能祛湿 ，湿去则肿消，虽为热痹 ，必然兼受风寒而发 ， 故仍须辛温发散之味；寄生 、灵仙、忍冬藤、僵蚕疏风清热，宣通经络 ； 鸡 血藤 ，赤芍、乳 香 活 血 通络 ，所 谓“治风 先 治血 ，血 行 风 自灭 ，，；羚 羊 角 气味咸寒，厥阴风药 ，用 以清热镇肝 ，熄风通络 。黄宫绣 《本草求真》中 说：“历 节 掣 痛 ，羚羊角能舒之。”张锡纯 《衷中参西录 羚羊辨》中称其 “最 能清大 热、兼 能解热 中之