第8节 肾衰竭病人地护理.pptVIP

第8节 肾衰竭病人的护理 一、急性肾衰竭病人的护理 急性肾衰竭（ARF）是由于各种病因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内急骤地进行性下降而出现的临床综合征。引起该症的原因很多，如急性大量失血、严重烧伤、大量腹泻、毒蛇咬伤、急性化学毒物中毒等。疾病的过程分为少尿、无尿期和多尿期。临床主要表现为尿量减少、血肌酐和尿素氮迅速升高、水电解质和酸碱平衡失调，病人可因高钾血症感染、心血管并发症、呼吸衰竭等危及生命。 （一）护理评估 1．健康史:急性肾衰的原因包括肾前性、肾实质性、肾后性，应详细询问有无血容量不足、心排血量降低 、有无急性尿路梗阻，有无肾小管坏死等情况。 2．身心状况 ：（1）症状评估 （2）护理体检 （3）心理状态 3．辅助检查 ： 血尿素氮、肌酐、血清钾浓度有无升高，其中高钾血症是病人死亡的重要原因；动脉血气分析有无代谢性酸中毒；尿液检查有无尿蛋白、颗粒管型，尿比重是否低且固定等。 （二）护理诊断 1．体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关。 2．营养失调： 低于机体需要量 与病人食欲低下、限制饮食中的蛋白质、透析等因素有关。 3．有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、机体的抵抗力降低等有关。 （三）护理目标 1．病人能维持水平衡，水中毒情况得到纠正。 2．病人的营养状况改善或能维持基本营养代谢平衡。 3．病人住院期间不发生新的感染。 （四）护理措施 1．生活护理 （1）休息 （2）饮食 2．病情观察 3．治疗配合 （1）高钾血症的处理 （2）配合透析疗法 （3）限制水入量（4）防治感染 4．心理护理 5．健康指导 告知病人在恢复期应注意休息，加强营养，避免一切对肾脏有损害的因素，如妊娠、损伤、过度疲劳及使用某些药物等。 （五）护理评价 病人能否维持水平衡，水中毒情况是否得到纠正；营养状况有无改善，能否维持基本营养代谢平衡；住院期间有无发生新的感染。 二、慢性肾衰竭病人的护理 慢性肾衰竭（ CRF）是指各种原因导致肾脏进行性损害，临床以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。慢性肾衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同结局，最终成为尿毒症。引起该病的原因很多，原发性肾小球疾病居首位，感染又是最常见的诱因。早、中期慢性肾衰竭的主要治疗方法包括：防治病因、营养治疗、防治并发症等，最终的有效治疗为透析疗法和肾移植。 （一）护理评估 1．健康史 慢性肾衰竭病人多有慢性肾病病史，应详细询问病人的发病和治疗经过 。 2．身心状况 （1）症状评估 （2）护理体检 （3）心理状态 3．辅助检查 血常规化验、尿沉渣检查、是否血尿素氮、肌酐、血钾明显升高，二氧化碳结合力明显降低。 （二）护理诊断/医护合作性问题 1．焦虑 与病程长，治疗效果差，后期需依赖透析治疗维持生命，治疗费用高等有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白质摄入，消化道功能紊乱，水、电解质紊乱，贫血等因素有关。 3．体液过多 与肾功能降低致水、钠潴留，多饮水或补液不当有关。 4．潜在并发症 感染、心力衰竭 （三）护理目标 1．病人焦虑程度减轻，情绪稳定。 2．病人能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况有所改善或能维持基本代谢平衡。 3．病人体液逐渐达到平衡，水肿减轻或消退。 （四）护理措施 1．心理护理 2．生活护理 ：（1）休息 （2）饮食 3．观察病情 （1）营养、代谢状况 （2）水、钠潴留情况 （3）活动耐力 （4）并发症 1）感染 2）心力衰竭 4．治疗配合 （1）维持水、电解质及酸减平衡 （2）纠正氮质血症 可采用：①必需氨基酸疗法②胃肠吸附疗法 5．健康指导 告知病人及家属只要坚持治疗，注意生活调理、合理饮食，消除或避免加重病情的各种因素（如控制血压、合理用药、避免感染），定期复查，是可以延缓病情进展，提高生命质量的。 （五）护理评价 病人焦虑程度是否减轻；身体营养状况有无改善或能否维持基本代谢平衡；体液是否逐渐达到平衡、水肿减轻或消退。 * * *