冠状动脉的正常生理与解剖--冠脉命名规范.pdf

冠状动脉的正常生理与解剖 定义 •心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。 冠状动脉的功能 •冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏 营养。 冠状动脉如何供血？ •左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深 层(心内膜下心肌)的血管受压最大而血流最 少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管 倒流。 •射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。 •左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 •因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关) 是决定冠脉血流的两个十分关键性因素。 冠状动脉与心脏供血关系 •右房、右室：由右冠状动脉供血。 •左室：其血液供应50%来自于左前降支， 主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回 旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来 自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括 左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优 势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时 左右冠脉同时供血。 冠状动脉与心脏供血关系 •室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后 降支供血。 •传导系统：窦房结的血液60% 由右冠状动脉供给 ，40% 由左旋支供给；房室结的血液90% 由右 冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左 前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠 状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传 导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动 脉多源供血。 冠状动脉的类型（Schlesinger分类） •右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支 外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。 •均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状 动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点 和后室间沟。 •左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还 发出分支供应右室膈面的一部分。 •我国：右优势型约占65%，均衡型约占29%， 左优势型约占6%。 正常冠状动脉CTA图像 右冠优势型 左冠优势型 冠状动脉正常解剖 •左冠状动脉（left coronary artery，LCA） ： 左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部， 窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方 。发出后为左主干（LM），行走于主肺动 脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道 的后面。LM直径4~7mm，可延伸0~10mm ，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（ LCX）。 •左前降支（LAD）：由LM向前下沿前室间沟 行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的 心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻 合。主要向左室游离壁、室间隔前上2/3及 心尖部供血。沿途发出对角支和前室间隔支 。 •对角支（diagonal ）：从LAD发出1~3支至左 室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分 心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间 发出，称中间支（intermediat ramus，IR） 。 •前间隔支（septal ）：从LAD向室间隔垂直发 出5~10支，向室间隔前上2/3和心尖部供血 •左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出， 沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左 室侧壁、后壁供血。约8 ％的呈左优势型， 此时，LCX延伸至后降支（posterior descending ）中止在心尖部与前降支终末 端吻合。 •钝缘支（OM ）：从LCX发出1~3支，向左 室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁 供血。 •左房旋支：从LCX近侧端发出1~2支至左房 ，向左房侧面、后面供血。 •右冠状动脉（RCA）： 开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下 约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发 出后，行走于主肺动脉干和升主动脉根部 间的右房室沟内，绕向心脏右后方