适用于医疗机构的费用支付方式国际经验与规律总结.pdfVIP

一、引言 医疗费用支付方式（Payment Method ），又被称为结算方式、支付方法、结 算方法等，是现代医疗保障制度的核心环节，是医疗服务购买者 （支付者）与 疗服务提供者之间的重要经济纽带，更是政府和支付者以经济激励方式调控医疗 服务提供者行为,间接影响到 疗服务质量、数量、成本、反应性等指标的核心 [1][2] [3] 工具 ，是推动公立医院和初级医疗卫生保健等方面改革发展的重要工具 。 文献整理发现，国内关于支付方式的研究主要集中于以单案例方式介绍和总 结各地支付方式改革和运行实践、单个国家费用支付方式现状、经济学理论上不 同费用支付方式的影响和优缺点等方面。缺乏系统介绍国际经验的研究，更缺乏 对医疗费用支付方式改革历史沿革的相关研究。必须强调，国内支付方式相关研 究的一个重要问题是不区分适用于医生和医疗机构的支付方式，也不区分应用于 不同医疗服务类型的支付方式，而将应用于不同服务类型、不同服务提供者的支 付方式混合打包进行描述和研究，这容易导致研究结论的偏差。同时，总结国别 案例文献时，我们发现支付方式改革呈现明显的按不同模式聚集的现象，但当前 缺乏相关研究。① 为此，本文以适用于医疗机构的费用支付方式为研究对象，归纳不同社会 疗保障制度下适用于医疗机构的费用支付方式的发展和改革规律，并联系中国现 实，对我国改革提出相应建 。同时，在归纳每一类型支付方式时， 注其变型 模式及原因。 二、分析框架和样本国家 （ ）分析框架 1.研究涉及的社会医疗保障制度类型 社会医疗保障制度是与自愿医疗保险②相对的概念，强调政府立法干预，是 ③ 政府干预色彩浓厚的医疗保障制度。国外文献通常将其称为强制 疗保险 或公 ④ 共医疗保险 。1883 年德国 《疾病社会保险法》建立的社会医疗保险被视为首个 [4] 现代社会医疗保障制度 。随后，1922 年和1948 年新的苏联模式和英国模式相 [5] ⑤ 继出现 。尽管，理论界对于 疗保障制度模式的分类多样 ，但从实践和本文 ① 支付方式呈现聚集的情况，必然与不同的 疗保障模式的内在设计特点相 ，也意味着 疗保障支付方 式的发展和改革规律或许能够在不同 疗保障方式下呈现出一定的规律性。 ② Voluntary Health Insurance ,VHI。 ③ Mandatory Health Insurance，MHI。 ④ Public Health Insurance。 ⑤ 依制度产生的主要贡献者及设计理念可分为俾斯麦、贝弗里奇和谢马什科模式（Mossialos et.al,2002）， 即通常的德国、英国和苏联模式；依据政府干预与否，可分为私立和公立两类；依据参加计划自愿与否， 可分为自愿和强制（Mossialos,Thomson,2002）。我国学术界通常将 疗保障分为社会 疗保险、商业健康 1 所选定样本国家角度出发，本文仅涉及三 社会医疗保障制度，分别是国家卫生 ① ② 服务、社会医疗保险和国家医疗保险 ，也即英国模式、德国模式和苏联模式。 2.样本国家分类以20 世纪80 年代时的医疗保障制度模式为标准 以此分类的原因是自20 世纪90 年代开始，社会医疗保障制度进入了大规 模、大尺度改革时期。在各 改革思潮影响下，社会医疗保障制度进入改革的高 [6] 潮期，支付方式改革更是改革的重点 。同时，20 世纪90 年代改革也导致不同 类型制度之间的趋同问题。因此，相应国家制度模式的分类应该选择改革之前的 20 世纪80 年代，以这一时期相应国家执行的医疗保障模式为出发点，更能反映 改革的规律。 3.研究对象是适用于医疗机构的费用支付方式