新生儿呼吸困难-病例讨论.pdf

病例讨论 王崇伟 新生儿医疗中心 南京医科大学附属南京儿童医院 病例1  男，21天，因主诉 “气促十天，伴惊厥五天” 入院  十天前无明显诱因出现气促、呻吟  近五天来反复出现抽搐 围产史  孕周38＋6周，出生体重3550g  第一胎，第一产，剖腹产，无窒息复苏史， Apgar 评分不详，无羊水早破，无羊水、胎粪吸 入史  本次妊娠健康，无宠物接触史、吸毒史、冶游 史；母，30岁，自由职业，父，30岁，娱乐行业 出生后情况  生后6小时开始喂养，首次胎粪排出时间6小 时；卡介苗，乙肝疫苗已种  黄疸生后3～4天出现，7天消退 临床表现  出生后十天  气促、呻吟；纳差  出生后十五天  发现患儿惊厥，发作时呈四肢划船样运动  面色青紫 入院查体  体温37度，脉搏138次/分，呼吸60次/分, 血压72/39mmHg，头围34cm，身长49cm, 胸 围30cm，体重2750g  神志清，易激惹，前囟2×2cm，颅缝分离 1cm，四肢肌张力增高，拥抱反射、握持反 射、吸吮反射和觅食反射均减弱 实验室检查 9 血常规WBC 16.72×10 /L, GR 30.3%, LY 58.7%, MO 7.1%, HB 161g/L, PLT 9 423×10 /L；CRP8 血培养，FQ-CMV-DNA,FQ-HSV-DNA阴性 脑脊液：常规、生化、细胞形态学无明 显异常，培养阴性 痰培养：肺炎克雷伯菌；FQ- 4 MP6.15 ×10 /L，FQ-UU,CT阴性 尿分析、粪常规均无异常 实验室检查 项目 检测值 单位 项目 检测值 单位 谷丙转氨酶 11 U/L 尿酸 348 μmol/L 谷草转氨酶 22 U/L 肌酐 23.4 μmol/L 乳酸脱氢酶 340 U/L 钾 3.95 mmol/L CK-MB 33 U/L 钠 145 mmol/L 总蛋白 60.7 G/L 氯 100 mmol/L 白蛋白 35.7 G/L 总钙 2.43 mmol/L 球蛋白 25 G/L 镁 0.95 mmol/L 尿素氮 7.22 mmol/L 磷 2.31 mmol/L 实验室检查  碱性磷酸酶 钙 磷 碱性磷酸酶 (50～400 u/L） （2.2~2.7 mmol/L) （1.45~2.1mmol/L) 02-17 1 2