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酒泉市职工基本医疗保险制度实施意见 （征求意见稿） （制定依据）为保障广大职工的基本医疗需求，维护广大职工的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险费征缴暂行条例》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔〕44号）和《关于城镇职工基本医疗保险通知》（政发〔〕号）等有关规定，结合我市实际，。 （遵循原则）职工基本医疗保险制度坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”方针；坚持根据经济社会发展水平合理确定基本医疗保障水平的原则；坚持职工基本医疗保险统筹基金和个人账户相结合的原则；坚持属地管理原则；坚持所有用人单位及其职工应当参加职工基本医疗保险，基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳的原则；坚持基金以收定支，收支平衡，略有结余的原则；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等衔接的原则。 职工基本医疗保险　　无雇工个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称“灵活就业人员”），可以参加职工基本医疗保险。 市职工基本医疗保险市、县社会保险行政部门负责本行政区域内的职工基本医疗保险工作。　　职工个人应当缴纳的基本医疗保险费由参保单位代扣代缴。 灵活就业人员上年度平均工资灵活就业人员职工基本医疗保险缴费年限包含实际缴费年限和视同缴费年限在本统筹地区职工基本医疗保险制度建立前，在国有企业、县级以上集体企业、机关事业单位工作期间，依照国家和有关政策规定可计算的连续工龄或工作年限视同缴费年限。 （基金构成）职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户基金构成。用人单位缴纳的医疗保险金一部分划入个人账户，一部分建立统筹基金。 （个人账户）职工基本医疗保险职工个人缴纳的基本医疗保险费职工基本医疗保险统筹基金主要用于支付符合城镇基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围与支付标准（以下简称“三目录”）的住院职工基本医疗保险个人账户（以下简称“个人账户”）主要用于支付定点医疗机构发生符合“三目录”的门诊医疗费用、住院费用中个人按规定比例自部分，以及在定点零售药店的购药费用参保人员死亡后，其个人账户结存额一次性支付给其指定受益人或法定继承人。 统筹基金支付等待期，等待期为自缴费当月算起3个月下列范围发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付： 未按规定期限缴费或的； 因交通肇事、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的； 因本人吸毒、打架斗殴、违法等造成伤害的； 因自杀、自残、酗酒、戒毒等原因进行治疗的； 未经批准在外就医的； 在境外（含港、澳、台地区）就医的； 应当从工伤保险基金中支付的； 应当由公共卫生负担的； 国家、有关文件规定不予支付的其他项目及费用。 用人单位应起30日内持营业执照、登记证书或单位印章等材料，申请办理社会保险登记手续。　　单位的名称、地址、法定代表人或负责人、开户银行及账号等社会保险登记信息发生变更时，应当自变更之日起30日内持相关证明材料到社会保险经办机构办理变更手续。　　单位发生分立、合并、终止、改制、破产等情况时，应当自发生之日起30日内，凭有关法律文书和主管部门的批文，到原登记的社会保险经办机构办理变更或注销登记手续。 灵活就业人员参加职工基本医疗保险，应按规定持相关材料到社会保险经办机构申请办理个人参保登记。　　（）单位应当自用工之日起30日内为其职工向社会保险经办机构办理社会保险参保登记手续。　　单位因新招录人员、或因职工工作调动、辞职、自动离职，以及职工因各种原因与单位解除或终止劳动关系，职工退休等使参保人数发生变化的，应在每月1日前持相关材料到社会保险经办机构办理当月缴费人数增减变动手续。 用人单位依法破产、关闭、拍卖、撤或注销时，必须清偿应缴纳的基本医疗保险费。职工基本医疗保险待遇包括普通门诊住院门诊等待遇经批准转以外住院治疗，及其他符合规定的异地住院医疗费用，统筹基金支付比例减少5个百分点。 职工基本医疗保险统筹基金支付普通床位费最高标准为2元/床/日；支付重症监护病房床位费最高标准为元/床/日。元/床/日床位费实际发生额低于以上标准的，按实际结算。 经审批家庭病床2个月内由个人支付％，统筹基金支付％；第3个月起个人支付％，统筹基金支付％。退休人员，2个月内由个人支付％，统筹基金支付％；第3个月起个人支付％，统筹基金支付％。服务管理职工基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店实行定点资格管理。市社会保险行政部门负责医疗机构、零售药店的定点资格审定和管理工作，并按规定向社会公布定点医疗机构、定点零售药店名单，接受社会监督。 市社会保险行政部门根据职工基本医疗保险基金“以收定支，收支平衡”的原则，规范社会保险经办机构与定点服务机构的结算关系，制定包括结算方式和标准、结算范围和程序、审核办法和管理措施等内容的费