95例结肠造口术后并发症病因及护理对策.docVIP

95例结肠造口术后并发症病因及护理对策 　【摘要】 目的：分析95例结肠造口术后的并发症起因,总结针对性护理措施。方法：对普外科2003年1月至2006年12月95例结肠造口术后的并发症起因进行回顾性调查分析并进行针对性的观察护理。结果：95例结肠造口术患者共出现11例并发症（占11.6%），其中造口肠回缩1例(9%)；造口狭窄3例(27.2%)；造口周围皮肤损害5例(45.4%)；腹泻2例(18.1%)。结论：指导患者缓解心理压力、稳定情绪，严密监护造口肠道段血运和排便功能,对可能出现的并发症采取及时有效的护理对策,是促进结肠造口患者术后康复的重要环节。 【关键词】 结肠造口术；并发症；病因；护理 　　对直肠癌、结肠癌、先天性直肠肛门畸形及某些直肠、结肠外伤和严重的炎症性结肠病变的患者在治疗原有疾病的基础上，常常需要做永久性或暂时性的结肠造口术即人工肛门，使排便改道，以保证其在生活上获得基本生理要求,提高生活质量,从2003年1月至2006年12月我科共实行结肠造口手术95例,现将结肠造口术后并发症产生原因及护理对策报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者95例,男65例, 女30例；年龄48岁~88岁；因直肠癌进行结肠造口术85例，结肠癌3例，结肠多发伤5例，肠坏死2例；采用一件式或二件式造口袋，永久性造口术和暂时性造口术两种方法；其中永久性结肠造口术88例(92.6%),暂时性结肠造口术7例(7.4%)。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前护理 基于这种情况,我们除了做好医疗技术的常规准备外,主要做了以下工作:肛肠恶性肿瘤患者因原有疾患遭受了巨大的身心痛苦,在治疗前后要面临身体形象方面的调整,其精神上的压力相当沉重。因此，应多与患者交谈，了解患者的心理状态，用通俗易懂的言语回答患者的疑惑问题，消除患者的心理压力，积极配合治疗，同时还要做好家属的思想工作，向家属说明作结肠造口术的必要性及将带来的生活上的麻烦和可能出现的并发症，以求得他们的配合和理解。向医生了解有关该患者拟行结肠造口的情况，如：造口的目的、位置、永久性或暂时性的，以便向患者解释医生的治疗方案。因患者术前有焦虑，所以有必要多次重复地指导和解释，可以使用图解、照片、图画或录像，讲解胃肠道的解剖生理、造口的病理生理及造口的位置，使之进一步消除疑惑，增强信心，解除精神上的压力。肠道准备：术前3天进少渣食物，口服甲消唑、链霉素等肠道抗生素；每晚灌肠1次。术前1天开始禁食，按医嘱给予静脉补液；术日晨清洁肠道，以便于手术，减少肠道细菌，预防感染，降低术后并发症。 　　1.2.2 术后护理 严密观察生命体征，同时注意患者的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。多种管道的护理：患者同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作。体位：麻醉清醒后6 h，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工肛门术后，应向术侧侧卧，防止大便或肠液流出污染腹部切口。饮食：禁食3 d~4 d，待肠蠕动恢复，肛门排气后可进流质食物，1周后进半流质食，2周左右进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。人工肛门的护理：局部皮肤的护理：术后2 d~3 d开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可用清水清洗皮肤，保持干燥。换袋方法:换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环掀起，选择合适的造口袋，最好选择对皮肤有保护作用的造口袋［1］，防止损伤皮肤。 　　2 结果 　　共11例出现并发症(12.9%)，其中造口肠段回缩1例(9%)，由于发现及时，再次手术将回缩肠段提出造瘘口外并缝合固定，使患者得以迅速恢复。造口狭窄3例(27.2%)，其中2例用一指1周扩张1次~2次后患者得以痊愈；另外1例严重者，再次进行手术修复。造口周围皮肤损害者5例(45.4%)，在经上述护理措施后，10 d内均得以痊愈。腹泻2例(18.1%),发现后积极采取上述措施均在1周内恢复正常。 　　3 讨论 　　3.1 术后并发症的病因分析、观察与护理对策 　　3.1.1 造口肠道回缩 回缩的原因可能与术中造口肠段游离不够、提出腹壁的张力太大及腹壁太厚有关。另外，术后严重腹胀、过早以手强行扩张、双腔造口时作支持用玻璃棒拔除过早等，都可发生造口肠段回缩。严密观察造口情况，观察外置肠管血运情况。外置肠腔与腹壁附着是否牢靠，如有缝线脱落或松动，及时通知医生缝合固定；如患者出现肠管回缩，造口周围出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状时，应立即通知医生采取措施并重新造口。肠外置作为支持用的玻璃棒应在肠壁与腹壁粘连附着固定牢固，术后7 d~1