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98例克隆病影像学及内镜病理及临床对照 　 作者：张玉兰，韩景娟，付坤玥，秦昕东 【摘要】 目的：总结克隆病(CD) 的影像学、内镜及临床病理特点。方法：收集1986年8月至2006年8月经X线影像学、内镜及病理学检查确诊的98例CD患者的有关资料，分析其影像学、内镜下表现及临床病理特点。结果：患者男女之比为1.23:1;平均发病年龄42.9岁，高峰年龄段男为19岁～36岁及52岁～61岁，女为50岁～59岁;病程＞10年者占81%;临床主要表现为腹痛、腹泻、血便等肠 道症状,以及贫血、发热、消瘦等全身症状;病变部位小肠为主者占42.89%、结肠为主者占24.23%、 回结肠为主者占31.70%。结论：CD的临床表现多样化,影像学结合内镜病理学检查是目前诊断CD的主要方法。 【关键词】 克隆氏病；影像学；内镜检查；病理学 　　克隆病(Crohn disease，CD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变可累及从口腔至肛门的胃肠道各部位，而以末段回肠及临近结肠为主,多呈节段性、非对称分布。其临床症状多样化，伴多种肠外表现，误诊率高。本研究收集我院1986年8月至2006年8月确诊的98例CD患者的影像学、结肠镜检查结果及临床资料，并对其影像学、内镜病理及临床特点进行总结分析，以提高临床医师对CD的诊断水平。 　　1 资料和方法 　　1.1 研究对象 我院1986年8月至2006年8月，经临床表现、影像学、内镜及病理组织学检查结果诊断的CD患者,共98例。 　　1.2 研究方法 回顾性分析每位患者的一般资料、临床症状、病程、影像学表现、结肠镜检查发现的病变部位范围、病理结果、并发症等情况。 　　1.3 诊断标准［1］ CD的诊断标准、活动度、严重度、病变范围、并发症等均参照2000年成都会议制定的标准。病程以确诊CD之日为起点，参照Havey和Bradshow(简化CDAI)标准［2］来评价疾病活动度。 　　1.4 统计学方法 计量资料以均数表示，计数资料以例数和百分率表示。数据处理由SAS 6.12统计分析软件完成。 　　2 结果 　　2.1 一般资料 98例我院确诊的CD患者中,男54例，女44例，男:女为1.22:1。年龄9岁～86岁,平均年龄42.9岁,其中非老年患者(lt;60岁)72例。男性以19岁～36岁及52岁～61岁年龄段居多，女性以50岁～59岁年龄段居多。病程lt;10 a 22例，10 a～20 a50例,gt;20 a 26例。 　　2.2 临床表现 98例CD患者中，临床症状以腹痛最多见，有50例，腹痛部位主要为右下腹 ，也可有脐周或左下腹痛;其次为腹泻44例,每日3次～6次不等，偶有10余次,大便性状多以糊状或水样便为主;另有便血32例:便秘9例、肛周病变8例、腹块6例等。除上述消化道症状外，还可同时有肠道外全身表现:如贫血20例、发热17例、消瘦7例、乏力5例等。2例CD手术切除后复发。参照Harvey和Bradshow(CDAI)标准，属重度者28例，中度者24例，轻度46例。 　　2.3 影像学检查 98例CD患者中,共76例行全消化道钡剂检查，结果显示病变呈节段性，黏膜皱襞粗乱,纵行性溃疡,鹅卵石征,多发性狭窄,线样征及瘘管形成。并有60例行消化道CT或(和)MRI平扫加增强检查,主要表现为肠黏膜密度增高,肠壁增厚。 　　2.4 内镜检查 2例因肠梗阻,结肠镜仅分别插至升结肠和横结肠;2例因不能耐受检查，结肠镜仅分别插至横结肠和降结肠; 1例因肠道准备不佳,结肠镜插至乙状结肠即退出;其余病例内镜均顺利插至回肠末段。参考内镜及影像学检查结果确定CD病变范围,小肠为主者占42.89%、结肠为主者占24.23%、 回结肠为主者占31.70%,其中末段回肠和回盲部受累者占41.11%。内镜检查结果：病变多呈节段性、非对称性分布，病灶间黏膜未见异常。病变肠段黏膜充血、水肿、靡烂,出现多种形态溃疡(如:纵行32例、环行16例、阿弗他溃疡9例、不规则溃疡12例等)共69例，黏膜结节样增生并形成假性息肉共32例，另有卵石症、黏膜桥、肠腔狭窄、肠管缩短、肠壁僵硬、假性憩室、瘘管形成等较少见改变。 　　2.5 病理学检查 98例患者中62例行组织活检病理学检查见，病变肠段黏膜呈急、慢性炎症表现，多种炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主，部分伴炎性渗出、坏死，间质水肿，淋巴滤泡形成。其中有2例检出结节病样肉芽肿，1例出现轻、中度异型增生。 　　2.6 并发症与合并症 病程中出现4例不完全性肠梗阻、2例炎性脓肿、2例肛瘘及瘘管形成、5例消化道大出血、2例肠穿孔、3例腺上皮细胞呈异型增生(均为轻至中度)。合并出现关节炎3例、胆石症2例、眼葡萄膜炎2例。 　　　3 讨论 　　CD是炎症性肠病之一，在欧美国家