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AF脊柱内固定系统治疗胸椎腰椎骨折体会 　［摘要］ 目的：随着脊柱骨折内固定物的进步和更新，AF固定系统已常规应用于临床，取得了良好疗效。总结AF脊柱内固定系统治疗胸椎、腰椎骨折的经验。方法：采用内固定系统治疗15例胸椎、腰椎骨折、随访、总结、分析手术疗效。结果：15例患者术后随访6个月～18个月，脊柱生理弯曲、椎体前缘高度恢复理想，疗效满意，有效率达90%。结论：AF脊柱内固定系统结构简单、操作方便、复位确切、固定可靠，重建了脊柱的生理弯曲、椎体前缘高度恢复理想，是治疗胸椎、腰椎骨折的理想方法。　　［关键词］ 胸椎、腰椎骨折；内固定；治疗；AF系统 　　我院自2002年10月至2006年2月采用AF系统内固定治疗胸椎、腰椎骨折6例，疗效满意，现总结报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　本组男5例，女1例，年龄27岁～46岁。高处坠落伤4例，车肇事2例。按Denis分型，爆裂骨折3例，骨折脱位1例，压缩骨折2例，伴随脊髓损伤1例，按Frankel分级，D级。伤椎楔变明显，均为不稳定骨折，伤椎高度丢失均＞1/3，平均为46%。 　　1.2　手术方法　采取连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取俯卧位，胸部及双侧髂部垫枕，腹部悬空。以伤椎为中心，作后正中切口，切口长度以暴露骨折椎体及上下各1个椎体为宜，电刀切开深筋膜，剥离棘突两侧骶棘肌，显露椎板、小关节及横突基底部，自动撑开器撑开肌肉，作伤椎X线定位。以骨折椎体的上、下椎体上关节突外侧缘与横突中线连线交点处作为进钉点，咬除“人字嵴”骨皮质，确定打入导针的方向，用骨锤缓慢顺行锤击导针进入椎体。保持矢状面SSA角0°(即与椎体上下终板平行)及横切面TSA角5°～15°(自T10～L5逐渐增大)。再次在C型臂电透下确定导针位置正确后，测出导针长度，选择适当长度椎弓根螺钉。去除导针进行攻丝后，用平头小克氏针探查隧道四壁及前端，确定骨髓道在椎弓根内，依次拧入AF系统4枚椎弓根螺钉。然后进行椎管减压，用“L”型打入器绕过脊髓插入椎管前方，缓慢锤击作骨折块复位，解除脊髓压迫。安装AF角度螺栓组合，旋紧自锁螺钉的凸面螺帽，用扳手旋转正反螺纹套筒，进行撑开，恢复椎体高度，使骨折复位，用C型臂电透核实，再次检查脊髓压迫是否解除。最后安装横连接杆，作两侧横突及小关节后外侧清理，咬除骨皮质，取髂骨植骨融合，盐水冲洗创口、安置引流管，逐层缝合伤口，术后常规负压引流24 h～48 h，应用抗生素7 d～10 d，术后2周拆线，卧床休息8周～10周后，逐步下床活动。 　　2　结果 　　本组病例术后伤口全部愈合，无伤口感染，术中、术后拍X线片，螺钉均准确经过椎弓根，固定位置良好，椎体复位满意。无脑脊液漏，经过6个月～10个月随访，X线片显示植骨愈合及融合，压缩椎体前缘高度恢复良好，6例经CT检查见骨折块已复位，脊髓压迫解除。神经功能按Frankel分级：本组病例手术后神经功能都有不同程度的恢复，截瘫平面下降，有4例患者大小便恢复自控能力。 　　3　讨论 　　3.1　AF钉固定的优点　AF脊柱内固定系统由正反螺纹角度螺栓、正支螺纹套筒、自锁椎弓根螺钉及横连杆组成。AF系统是在RF系统的基础上进一步研制成功的新型椎弓根螺丝钉内固定系统［1］。本系统舍弃了AO(Dick)系统为三维空间调整面设计的万向关节复杂结构，成为虽无万向关节，但三维空间仍可调整，且具有多重矫正力的内固定系统，同时保留了RF系统角度螺丝钉重建脊柱生理弯曲的准确性及坚固性，又无角度螺丝钉U型口与螺杆结合的结构，使三维空间调整所受的限制，更无万向关节易松动的缺陷，因此，它同时具备了AO与RF两系统的优点，而无两者的缺点。AF系统优点为：结构简单、调节方便、复位准确、固定可靠，笔者认为AF系统内固定是当前治疗胸椎、腰椎骨折的理想方法。 　　　3.2　AF系统手术适应证及禁忌证　胸椎、腰椎骨折脱位及脊髓损伤的治疗原则是恢复重建脊柱的稳定性，恢复椎体高度，恢复椎管的有效容积，消除脊髓的机械压迫，为脊髓神经功能最大程度的恢复提供最基本的条件。遵循邹氏［2］提出的手术适应证：凡是不稳定的脊柱胸腰段骨折、合并或不合并神经系统损伤，均可考虑进行后路椎弓根复位固定术：单节段胸腰段爆裂性骨折；胸腰段Chance骨折；胸腰段小于1/2的骨折脱位(＞1/2或完全骨折脱位，不采用短节段内固定而宜采用多节段内固定)；胸腰段压缩骨折＞50%。禁忌证：超过2周以上的脊柱骨折；严重骨质疏松者；先天性椎弓根缺失者；脊柱骨折合并其他重要脏器损伤或不能耐受手术者。对胸腰柱骨折患者，原则上应早期进行手术，尤其是合并有截瘫的患者，应视为急诊手术。 　　3.3　手术要点　正确植入椎弓根螺钉是脊柱骨折复位固定的基础，经X线确定正确平面后，即可根据椎弓根X线所示的解剖表面植入螺钉。X线确认方法