Drainobag真空负压引流瓶在膝关节镜术后应用临床观察.docVIP

Drainobag真空负压引流瓶在膝关节镜术后应用临床观察 　 作者：刘爱波 吴旭东 明文义 方智松 孙斌 戴海东 【关键词】 Drainobag 真空负压 引流瓶 膝关节 术后 　　创口持续引流可消除腔隙，预防血肿及血清肿形成，从而形成创口表面的紧密闭合和创口内固定，以预防感染及促进愈合［１］。膝关节镜术后易并发关节积液，因关节腔要求绝对无菌，普通的引流装置较少用于关节镜术后，一般不常规引流，常需术后关节腔穿刺抽液。本科自2006年5月至2008年1月将一种新的负压引流装置Drainobag真空高负压引流瓶应用于关节镜术中，疗效满意，报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择120例患者，随机分成两组。实验组60例，男36例，女24例；平均年龄为36.3岁，其中骨性关节病21例、半月板损伤22例、交叉韧带损伤11例、其它6例。对照组60例，男33例，女27例；平均年龄为38.1岁，其中骨性关节病24例、半月板损伤22例、交叉韧带损伤及其它各7例。两组患者性别、年龄、手术部位及种类、术后使用抗生素的种类等经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05）。排除高龄、感染、伴糖尿病或肝病、长期类固醇或抗凝药物治疗、重度营养不良者。 　　1.2 方法 　　 　　实验组采用德国贝朗公司生产的Drainobag真空高负压引流瓶，瓶内负压可达90KPa，容量为150～600ml，关创前，将引流管按创伤范围和术野深浅修剪长度和侧孔，埋置于关节腔，其皮肤出口在膝前外侧关节镜常规入口处，缝合创口及敷料加压包扎后开启负压。对照组采用加压包扎，不做引流。　　 　　观察指标：(1)总引流量(ml)：拔管前每日引流量的累计值；(2)持续引流的时间：术后至拔管前的天数，拔管标准：引流量＜20ml/24h；(3)术后早期体温变化：术前ld、手术当天至术后4d内测量并记录每天6：00、10：00、14：00、18：00、22：00时的口腔舌下体温；(4)拆线前更换敷料的次数；(5)术后使用抗生素的天数；(6)创口的感染例数：以医院感染诊断标准之深部手术切口感染为诊断标准判断术后伤口是否存在感染；(7)创口延迟愈合：按常规14d拆线，伤口裂开并伴局部渗出为延迟愈合；(8)术后平均住院天数：术后第1天至出院的天数。(9)术后关节腔是否积液。(10)术后关节腔穿刺抽液次数。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 10.0统计学软件，进行两独立样本t检验。P＜0.05有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1 患者术后创口总引流量及持续引流时间 　　拔管前，实验组术后创口总引流量平均为(41.2±5.11)ml，术后持续引流时间平均为(2.1±0.6)d。 　　2.2 患者手术前后平均体温比较 　　两组患者术前1d体温无显著性差异(P＞0.05)，实验组术后4d平均体温及每日最高体温均明显＜对照组(P＜0.05)。见表1。表1 患者术前ld与术后4d内平均体温比较（略）注:P＜0.05 　　　2.3 拆线前更换敷料的次数及术后使用抗生素的天数 　　 　　拆线前更换敷料的次数，实验组＜对照组(3.10±0.58vs5.28±1.35，P＜0.01)，术后使用抗生素天数实验组＜对照组(3.8±1.1vs5.6±1.5，P＜0.01)。 　　2.4 创口感染及愈合情况 　　 　　实验组无创口感染发生,对照组创口感染1例。对照组5例创口发生延迟愈合，而实验组无创口延迟愈合发生。 　　2.5 术后平均住院天数比较 　　实验组平均住院天数明显＜对照组（7.1±1.3vs10.7±1.7，P＜0.01）。 　　2.6 术后关节腔是否有积液及术后关节腔穿刺抽液次数比较 　　对照组术后32例出现关节积液，11例需进行关节腔穿刺抽液。而实验组7例发生关节积液，仅2例需要进行关节腔穿刺抽液。 　　3 讨论 　　3.1 Drainobag真空高负压引流瓶的特点 　　 　　引流技术在外科使用广泛，但常规的低负压引流存在着引流管堵塞、引流不充分。德国贝朗公司研发的Drainobag真空高负压引流瓶装置在德国及许多欧美国家已广泛应用多年，其主要特点［２，３］：(1)高负压：Drainobag真空高负压引流瓶可提供90KPa的负压。这种真空负压值的变化与引流液充盈量成弓背向上的曲线关系。充盈量即使达到80％，所提供的负压亦损耗不多。这种特点一方面可提供持续稳定的高效引流，另一方面即使引流瓶高于引流创口平面，高负压亦能始终保持负压吸引状态，防止引流液的倒流。(2)密闭真空：普通负压吸引球内充满空气和引流液，易形成上升的液态气泡，细菌可附着这些气泡表面逆重力推移，增大了逆行感染的机会。而液体在真空中则无法形成气泡，细菌也无法在真空引流瓶中生存，从而消除了逆行感染的危险。(3)引流通畅：引