4种细胞学检测方法对良恶性胸腹腔积液鉴别价值.docVIP

4种细胞学检测方法对良恶性胸腹腔积液鉴别价值 　 作者：张志慧，冯觉平，雷德利，李敏，方静，陈娇，卢娜 【摘要】 目的:比较4种细胞学检测方法在鉴别良、恶性胸腹腔积液(胸腹水，malignant pleural effusion,MPE)中的差异。方法:对40例胸腔积液患者的胸腹水标本分别同时采用石蜡包埋（CB）法、液基薄层制片法（TCT）、细胞离心涂片法、直接涂片(CS)法检测，结合组织病理检查或治疗、随访观察比较4种方法的诊断符合率。结果:40例胸腹水中CB法、TCT法、细胞离心涂片法、CS法找到恶性肿瘤细胞分别为25例、21例、2例、0例,余为良性病变，阳性检出率分别为62.5%、52.5%、5%、0%。经与组织病理或临床治疗、随访结果对比，诊断符合率分别为：94.9%、84.6%、41.0%、35.9%。结论:CB法诊断符合率最高，TCT次之。这两种方法在鉴别良、恶性胸腹水方面有较大的诊断价值。 【关键词】 胸腹腔积液；细胞学检测；方法；随访观察 　　胸腹腔积液(胸腹水)是临床上较为常见的症状、体征之一，细胞学检查是鉴别诊断良、恶性胸腹水的关键。寻找或改进细胞学检测方法，提高临床检出率，是目前的热点之一。目前临床上多采用直接涂片(CS)法和细胞离心涂片法，少数采用液基薄层制片法（TCT）及石蜡包埋（CB）法。然而有关4种细胞学方法的系统比较及其与临床治疗、随访的比较研究尚不多见。为此我们收集了40例胸腹水标本,同时结合组织病理检查或临床随访观察，系统比较了4种细胞学方法在诊断符合率上的差异，并对细胞块CB法作一些小的改良，获得了比较满意的疗效，现报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 临床病例 收集我院呼吸科、肿瘤科胸腹腔积液患者的胸、腹水标本共40例，其中男性27例，女性13例；年龄20岁～87岁，平均年龄54岁；对胸腔积液量采取前肋计算法［1］，大量胸腔积液(第2前肋水平以上) 13例，中等量胸腔积液(第2至第4前肋水平)13例，少量胸腔积液(第4前肋水平以下)12例（其中含极少量胸腔积液6例），腹水2例。留取胸腹水同时以CS法、细胞离心涂片法、TCT法和CB法检测。部分有胸部肿块（中央型）的患者作纤维支气管镜检查。全部患者随访观察。 　　1.2 仪器与试剂 　　1.2.1 仪器 液基薄层自动细胞制片机MZ-1、MZ-2型(宁波美生医疗器械有限公司)，生物组织自动脱水机ZT-12P2型（湖北亚光医用电子技术有限公司），石蜡切片机 LEICARM 2135（广州三元科技有限公司），生物组织包埋机YB-6型（湖北亚光医用电子技术研究所），光学电子显微镜 OLYMPUS BX51TF型（日本生产）。 　　1.2.2 材料及试剂 细胞采集器、细胞收集瓶、标本转移注射器、试管、吸嘴、胶环、载玻片及0.75苏木精和EA／OG、碳酸锂染液、橙黄G染液、EA液、95％酒精、二甲苯、氨水、伊红。 　　1.3 方法 　　1.3.1 CS法 将送检胸腹水标本静置10 min~20 min,弃上清，取容器底部液体5 ml~10 ml,涂于干净载玻片上,冷风吹干后,立即置酒精乙醚混合固定液中固定10 min。 　　1.3.2 细胞离心涂片法 常规胸腔穿刺，留取胸液100 ml, 肝素抗凝，以1 000 r/ min的速度离心4 min~10 min，弃上清，取沉渣涂片，干燥后行常规苏木素伊红(HE)染色和瑞氏染色。 　　1.3.3 TCT法 常规胸腔穿刺,留取胸液100 ml~200 ml，静置沉淀，弃去上清液，剩余液体以1 000 r/min的速度离心4 min,弃上清,剩余约1.5 cm左右沉渣,吹打混匀，而后利用离心沉淀技术自动完成制片过程,最后在载玻片上形成一个直径约1 cm大小的细胞薄层,再行手工巴氏染色备检。 　　1.3.4 CB法 参照郑晖方法［1］加以改良。将送检胸腹水标本静置5 min后,取容器底部液体100 ml～200 ml,离心10 min，1 000 r/min,弃上清,管底剩余细胞液视情况不同而改变处理步骤:若送检胸腹水中含黏液和纤维蛋白质样物质,离心震荡后凝结成团的细胞团块不完全溶解,则将细胞团直接用双层纱布包好入包埋小框, 自动脱水机常规脱水,浸蜡,石蜡包埋；若送检胸腹水标本离心震荡后,细胞团完全溶解,则再次弃上清,其后将剩余底层的液体加入蛋清约1 ml，用吸管吹打试管底部液体，使细胞沉渣与蛋清充分混合，尽量使细胞成团悬浮于蛋清中；离心4 min，1 000 r/min；去除上层多余蛋清,再次吹打混匀剩余的蛋清和细胞沉渣,用吸管将其全部移入铺有双层纱布块的包埋框内,纱布包裹,自动脱水机常规脱水,浸蜡,包埋，切取3 μm石蜡切片,60 ℃烤片，手工HE染色备检。 　　2 结果 　　2.1 细胞离心涂片法、