ICU病房护理风险及对策.docVIP

ICU病房护理风险及对策 　【关键词】 ICU；护理；医疗事故 　　ICU是一种现代化的先进医疗护理组织形式，主要作用是应用现代化的仪器设备来监护患者，以便及时地发现潜在的危险（主要是心、肺、肝、肾方面）包括可危及生命的或可导致患者残废的严重变化。对这些医务人员用他的感觉（视、触、听等）一时不能觉察或来不及觉察到的，而通过监护仪器一经发觉可以及时处理而加以纠正或抢救，因而提高医疗护理质量、减少并发症、降低病死率。ICU的这些特性也决定了它是一种高风险的工作，特别是《医疗事故处理条例》的颁布实施以后，护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多。面对新的形势新的规则，有必要重新认识护理工作中存在的各种风险，以进一步完善护理工作流程及规章制度，识别可能导致医疗纠纷的潜在风险，目的是在维护患者权益的同时，用法律保护自己的合法权益，预防杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷。 　　1 ICU护理工作中存在的风险 　　1.1 护理操作中的风险 大量支持生命的仪器、设备的运用；神志不清时意外坠床；特殊的外出检查或转运时心跳、呼吸的停止；抢救、躁动给予约束带固定或是被动体位形成的压疮；院内感染；多种药物的运用；大型检查与采取紧急医疗措施、患者体质特殊无法预料、无过错输血感染、输液反应、过敏反应、各种侵入性操作导致感染或误伤其他脏器或患方原因延误诊疗等因素造成不良后果直接导致死亡或伤残且后果难以弥补，以及存在着医疗技术专业性与患者认知水平的矛盾就医的高期待值与医疗发展阶段性的矛盾，也使风险加大等。 　　1.2 信任危机的风险 《医疗事故处理条例》的出台、社会舆论与医疗机构服务的特殊性宣传不够，也有医疗卫生行业中发生的个别不良事件影响了部分人的心理，使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度，不信任护理人员，个别人甚至故意制造纠纷，想索取巨额赔偿金。 　　1.3 告知行为及保护患者隐私不规范带来的风险 护理人力资源缺乏，与患者及家属心理疏导与思想交流时间少、职务不到位，或转入ICU患者如有佩带首饰等贵重物品：家属取走是未签字证明。或家属与家属之间交接不清，患者及家属不满意，或无理取闹；护士责任心不强或由于工作繁忙：患者转科时管床护士在护送患者到转入科室与责任护士交接患者病情、病历、片等交接不清楚，病历、片等遗失或被患者家属拿走，病情交接不清造成差错、事故；特殊的外出检查或转运时心跳、呼吸的停止的风险；护理人员不注意交谈方式泄漏患者病情及隐私，给患者的治疗与护理带来负面影响。 　　1.4 医疗文书存在的风险 　　1.4.1 医护记录时间不统一，内容不相符 医护间缺乏沟通，护理记录书写与医疗记录时间出现差异，从而使病历所具有的法律依据作用大减，例如：患者入手术室行手术，护士接病。 　　1.4.2 开出医嘱与护士执行医嘱时间不对应 医嘱是护士对患者实施治疗的法律依据，要求临时医嘱须在开出后15 min内执行。个别时候由于医生疏忽将时间开错或抢救患者下达口头医嘱、抢救结束后补开医嘱时将时间开错，护士忽视了医嘱开出的具体时间，导致时间不对应。 　　1.4.3 护理记录书写不及时、不完整，甚至无记录 常发生危重患者抢救未及时记录，事后做回顾性描述，导致事实与记录的出入。或由于工作繁忙，责任心差，忽略了记录或忘记记录某项目，使护理记录不完整存在缺陷。例如：体温记录单只记录了体温、脉搏、呼吸，而忽略了大、小便项目的填写。 　　1.4.4 护理记录书写字迹不清晰，涂改现象多见 护理文件书写要求明确规定护理记录书写字迹应清晰过辨，严禁涂改、伪造病历资料。尤其是对一些关键词句或重要数据出现涂改或模糊，—旦发生医疗纠纷将失去其可信度。 　　1.4.5 护理记录内容不连贯，重点不突出 护理记录记载了对患者治疗护理及抢救的全过程，是重要的法津依据，也是澄清事实的有力武器，而护理记录中往往出现对重点护理内容无记载或内容不连贯，对主要病情变化无记载。 　　1.4.6 签名不规范或代签名现象时有发生 由于护士责任意识差，对护理记录重要性认识不够，常出现签名简化或由别人代签名现象，这种病历在法庭上将失去证据力。 　　1.4.7 存在计量单位使用不规范、不统一现象，出入量记录不准确。 　　1.5 其他方面的风险 由于大多数医院的ICU属于综合性的ICU，ICU病房里收治的患者是各科的病危、重及大手术后危重患者，ICU医生只负责患者部分日常治疗工作，原专科医生负责患者的全面治疗；ICU医生与原专科医生没有共同查房，可能出现诊疗计划问题；对于患者的转科问题。大多数ICU患者多直接来自急诊科，出现专科医生不能与患者同时到达ICU病房。仪器使用、调节问题中的风险。 　　　2 ICU护理工作风险管理与对策 　　2.1 建立风险监控组织，完善各种操作规程 对事故的好发点，重点环节要把好关特别是危重患者抢救