“通督调神”法治疗血管性痴呆临床观察.docVIP

“通督调神”法治疗血管性痴呆临床观察 　 作者：陈俊琦 洪若熙 陈曦 苏尚贤 黄泳 【摘要】 　　目的观察“通督调神”法治疗血管性痴呆的临床疗效。方法25例血管性痴呆（VD）患者，均治以“通督调神”疗法（针刺百会、水沟及神门）。治疗前后，对所有患者进行主要临床症状的评定，并用简易智力状态检查量表（MMSE）进行评分，比较治疗前后主要症状的变化和MMSE的评分。结果“通督调神”疗法治疗后，血管性痴呆患者主要症状有明显好转，其神情呆顿、神思恍惚、表情淡漠、反应迟缓、近事善忘、定向失误、计算错误、理解多误、思睡喜卧、行动迟缓、郁郁寡欢、固执违拗等症状有显著缓解；治疗后MMSE评分的总分比治疗前的显著升高，主要表现在VD 患者时间定向、空间定向、注意计算、短程记忆、语言复述、阅读理解、图形描记能力等方面的改善。结论“通督调神”法能促进VD 患者智力水平较为全面的改善。 【关键词】 “通督调神”法 针灸治疗 血管性痴呆 智力状态检查 　　血管性痴呆(VD)是由一系列脑血管因素（缺血、出血或急慢性缺氧性脑血管病等）导致脑组织损害引起的痴呆综合征，以遇事善忘、不能定向、理解错误、计算力差、情绪失控等认知、记忆、言语、情感、性格减退或消失为特征［1，2］。近年来，随着人口老龄化的加剧，血管性痴呆发病率也持续攀升，严重影响老年人的生存质量。 　　著名针灸专家赖新生教授，长期致力于VD的临床研究。长年临床实践中，赖教授重视督脉腧穴的运用，常用督脉百会、水沟和手少阴心经神门穴配伍，并命名为“通督调神”法，用于治疗痴呆。近年来，我们在运用“通督调神”法治疗VD时，除了观察临床症状的改变外，还采用简易智能量表（MMSE）进行治疗前后测评。现报道如下。 　　1 临床资料 　　25例VD患者，均来自广州星光老人之家二院和广州千禧颐老院，有中风病史及相应临床症状、体征，CT、MRI资料翔实，符合美国精神病学会DSM－Ⅲ－R制订的VD诊断标准［3］，Hachinski缺血量表（HIS）评分≥7分，简易智能量表（MMSE）评分≤24分。其中，男性8例，女性17例；年龄62～80岁，平均(72.33±6.47)岁；缺血性脑血管病19例，出血性脑血管病4例，混合性2例；21例有1次中风史，4例有2次中风史；右侧偏瘫为主13例，左侧偏瘫为主12例；病程1～9年，平均(2.60±1.32)年；均能识字、配合MMSE测评，均为右利手，均同意接受治疗和观察。 　　病例排除标准［4］：（1）阿尔茨海默病或其它原因的痴呆（白质病变）；（2）中风发作前已有痴呆症状；（3）脑外伤后认知障碍；（4）有癫痫、脑炎、帕金森病、亨廷顿病、皮克病等可能引起痴呆的疾病病史者；（5）抑郁症或其它精神障碍；（6）可能干扰认知功能评价的疾病，如恶性肿瘤、甲状腺功能异常、梅毒、严重贫血，或嗜酒、吸毒或滥用精神性药物者；（7）严重神经功能缺损，如失语、视听障碍，不能配合测评和治疗者；（8）近30d内接受过针对痴呆的中、西医药物或针灸治疗患者；（9）重度痴呆患者；（10）脑血管病后6个月内；（11）多器官衰竭、血友病等非针刺适应证。 　　2 研究方法 　　2.1 治疗方法本组病人均接受“通督调神”疗法。取百会穴、人中和双侧神门穴。 　　上述穴位均用环球牌30号1～1.5寸1次性使用不锈钢毫针针刺。其中，百会进针方向从前至后，针刺入0.8～1寸，深度达到帽状腱膜；人中穴向上斜刺0.2～0.3寸；神门直刺0.3～0.5寸。诸穴得气后施用平补平泻手法，均匀提插、捻转，留针20 min，留针期间每5 min行针1次。治疗1次/d（周末除外）。所有病人均完成20次针刺治疗。 　　2.2 观察方法所有VD病人治疗前后均进行痴呆相关症状的评分。主要症状评分根据自拟的标准：无症状记为0分，轻度记为1分，中度记为2分，重度记为3分。 　　所有病人治疗前后均接受简易智能量表（MMSE）的测评［5］。测评由专人负责，在上午9 ～11 点之间进行。 　　2.3 资料统计所有数据由专人整理，治疗前后相关评分的比较采用t检验进行统计学处理(SPSS 10.0 for windows) 。 　　3 观察结果 　　观察结果表明， VD患者神情呆顿、神思恍惚、表情淡漠、反应迟缓、近事善忘、定向失误、计算错误、理解多误、思睡喜卧、行动迟缓、郁郁寡欢、固执违拗等症状评分均有明显降低（Plt;0.01，Plt;0.05）。结果见表1。表1 治疗前后主要症状评分比较 （略） 　　25例VD患者治疗前后MMSE评分的观察表明，治疗后VD患者MMSE的总分有明显升高 (Plt; 0.01)，时间定向、空间定向、注意计算、短程记忆、语言复述、阅读理解、图形描记症状评分均有明显升高(Plt; 0.01，Plt;0.05)。结果见表2。 　　　4 讨