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一例带状疱疹健康教育失败原因及对策 　【关键词】 健康教育；医院感染；皮肤科 　　我院是一所三级甲等综合性医院，皮肤科分为皮肤内科、外科、性病科，有2个住院病房，60张床位。自实行整体护理以来，我们对住院患者实施健康教育，并针对专科常见疾病制定了健康教育的宣讲资料，受到患者的欢迎。在实践中，我们发现患者获得的健康知识常受到多方面因素的影响，效果因人而异，我科于2006年11月收治一例带状疱疹，患者因搔抓皮损致医院感染。护士虽然按照常规对患者进行了健康教育指导，但未得到预期的效果。 　　1 病例介绍 　　患者,女，89岁，小学文化。2006年11月13日因右颈、右肩、右前胸起水疱伴疼痛10 d入院，入院查体：神志清楚，T 36.4 ℃，P 74次/min，R 20次/min，BP 165/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。生活自理。专科检查：右颈、右肩、右前胸可见大量粟粒至米粒大小的水疱，疱壁紧张、疱液清凉，未见大疱、脓疱、渗出和糜烂。查大便、小便和血常规正常。治疗：抗病毒、止疼、止痒对症处理。皮损给予3%硼酸液湿敷，7 d后皮损结痂，11月23日皮肤外搽复方地塞米松霜，11月26日患者因搔抓皮肤至皮肤破溃、糜烂，11月27日皮肤糜烂面分泌物培养为金黄色葡萄球菌，发生皮肤软组织感染。 　　2 常规健康教育指导 　　2.1 入院指导 向患者及家属介绍病区环境，作息、陪护、探视、三级查访和管理等制度，主管医生、主管护士等，并发放了“入院须知”宣传单。 　　2.2 专科指导 根据制定的内容，向患者及家属宣讲了带状疱疹的发病原因、临床表现、治疗用药情况。叮嘱患者注意休息，进食清淡饮食，多喝水，适当活动，保持大便通畅以利于缓解疼痛。注意保持疱壁的完整性，不压破水疱，剪指甲，不搔抓皮损，以免感染。 　　3 健康教育中存在的问题 　　3.1 未把预防医院感染列入健康教育常规内容 皮肤科的医院感染发病率低，住院患者因搔抓皮损致医院感染很少发生。护士例行常规向患者和家属做入院指导和专科指导，未作预防医院感染的具体指导。 　　3.2 未对患者实施个性化的健康教育 患者受知识文化的局限，对疾病缺乏正确的认识，对医院感染的危害性认识不足。自认为水疱结痂，疼痛减轻，病情无大碍，搔抓几下没关系。护士虽然作健康教育，并讲明搔抓可以致皮肤感染，由于未说明后果的严重性，故未引起患者及家属的重视。 　　3.3 护士未告诉皮肤瘙痒的处理对策 入院初期，患者主要症状为疼痛，皮损外用绷带包扎。住院后期，患者病情好转，白天因治疗用药、陪护等分散注意力，皮损瘙痒不明显。夜晚家属放心休息，患者不愿麻烦家属和医护人员，瘙痒时自行处理。 　　3.4 未重视家属的健康教育 由于陪护常更换，忽视对家属的健康教育。 　　4 对策 　　4.1 正确认识医院感染和健康教育的关系 预防医院感染，临床上重视无菌技术操作，消毒、隔离措施，抗生素的使用，常忽视了宣传教育工作在医院感染中的作用。根据患者在医院中获得的病原体的来源不同，医院感染分为外源性和内源性感染。外源性感染可以通过加强消毒、灭菌隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制［1］。健康教育对缩短住院日，降低疾病的复发，控制医院感染，减少医疗纠纷起到积极的作用。医护人员应更新观念，加强继续教育学习，普及医院感染知识，重视对患者和家属医院感染知识的宣传。 　　　4.2 制定预防医院感染健康教育的常规内容 把教育患者遵守消毒隔离、探视制度；注意饮食卫生，不食不洁变质食物；掌物正确的六步洗手法；懂得私自滥用抗生素的危害性当作常规宣讲内容。 　　4.3 对于医院感染相关危险因素、重点疾病、高危人群制定预防医院感染的健康教育内容 把内容直接打印在宣讲资料上，便于护士和患者及家属阅读。瘙痒是皮肤病的常见症状，健康教育应教会患者瘙痒的应对措施。要教会他们瘙痒时可轻轻拍打，局部外搽药物，口服抗组织胺类药物。带状疱疹取健侧卧位，衣服宽松柔软，避免摩擦皮损引起疼痛［2］。对于使用激素和免疫抑制剂的患者，要作好药物的作用和副作用知识的宣传，讲解使用这些药物的必要性， 消除其顾虑 ，取得他们的配合。对于疥疮、脓疱疮等传染性皮肤病患者，要详细介绍消毒隔离知识。 　　4.4 重视健康教育的个体差异性 健康教育是帮助人们学到保持或恢复健康的知识，养成健康的行为，降低或消除影响的危险因素，使人们得到最佳的健康状态［2］，护士要根据每个患者的具体情况，在评估患者健康需求、知识水平和学习能力的基础上，形成具有个体差异和特异性的健康教育计划，避免千篇一律［3］。对文化知识水平低的患者，护士作健康教育时要主动，态度诚恳，语言应通俗易懂，对老年患者，要了解其生理和心理特点，尊重、爱护他们，解释要耐心，必要时重复讲解，强调注意事项。对文化知识水平较高的患者，要向他们灌