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一过性Q波罕见原因 　 作者：王生晓，张兆奎，李景有 【关键词】 心电图；一过性Q波；原因；病例分析 　　Rarelyseen Reason of Fugacious Q Waves 　　Key words:ECG; Fugacious Q wave; Reason; Cases analysis 　　一过性(又称短暂性或暂时性)Q波是临床少见的病理性Q波，心电图具有多变性、暂时性和可逆性等特点，是临床上容易造成误诊误治的疾病之一，尤其是罕见疾病和原因引起者更易误诊。有鉴于此，笔者收集近年来国内医学杂志报道的罕见疾病和原因引起的一过性Q波文献，结合我们所遇1例作以概述。 　　1 X综合征 　　笔者所遇1例中年女性患者，因突然胸痛胸闷伴气短于2006年1月16日入院。既往有高血压病史，入院前心电图正常。查体：血压80/50 mmHg，心音低，心率82次/min，律齐，无杂音。心电图aVL、V1～3呈QS型,伴ST段轻度抬高，T波高尖，心脏彩超示左室前壁、下壁、高侧壁运动幅度明显降低，左房、室扩大，左室收缩功能明显减低。化验CKMB和肌钙蛋白正常。依急性冠状动脉综合征给予扩冠、抗凝、升压等治疗，1天后心电图恢复正常，5天后临床症状改善，血压恢复正常。2月19日行冠状动脉造影结果正常；2月24日复查心脏彩超结果正常。本例突发胸痛胸闷伴气短，心脏泵血功能降低，多次查心肌酶不升高，心电图异常改变呈一过性，冠状动脉造影正常，可考虑心脏X综合征。可能是冠状动脉微血管病变导致了短暂而严重的急性心肌缺血，使心肌细胞处于顿抑状态，在心电图上形成病理性Q波，当心肌血供很快得到改善后，心电活动恢复，Q波消失。 　　2 胸部带状疱疹 　　30岁男性患者,因左侧胸痛、气短就诊。体检无异常；心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ、Ⅴ4～V6导联出现异常深而窄的Ｑ波；以异常心电图收入院。给予静注硝酸甘油,口服心得安及对症处理效果不佳。第2天患者左胸部出现米粒大小水疱,基底红,簇集成片状,皮损范围3.0 cm×7.0 cm,诊断为胸部带状疱疹。改用静脉滴注病毒唑、口服维生素Ｂ1、维生素Ｂ12、去痛片治疗痊愈。复查心电图异常Ｑ波逐渐消失［1］。 　　3 急性酒精中毒 　　24岁男性，酒醉后胸闷入院。心电图:窦性心律，QRS波V1～V4呈QS型,ST段抬高；体检无异常；胸片、超声心动图未见异常；治疗至第9天心电图逐渐恢复正常。该患者为健康青年，酒醉后胸闷，心电图出现病理性Q波，伴短暂性ST段抬高，多次检查心肌酶均正常，不符合急性心肌梗死，亦无其他导致心肌缺血的原因可寻，因此认为暂时性Q波为急性酒精中毒所致。可能与酒精对中枢神经系统刺激和/或直接引起心肌细胞代谢障碍所致的心电静止有关［2］。 　　4 输液反应 　　57岁贲门癌患者，术前心电图正常，贲门癌切除术后并发肺部感染，给予静脉点滴氨苄青霉素时出现寒颤、气短、心悸和胸骨后闷痛。测体温41 ℃，血压75/55 mmHg，考虑为输液反应，立即停止输液。静脉注射地塞米松、非那根和多巴胺。查心电图示窦速，III导联呈QS 型, Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～6等导联ST段呈弓背抬高，即静脉点滴硝酸甘油和吸氧治疗之后血压恢复正常，4天后复查心电图恢复正常。认为本例心肌急性损伤及一过性Q波是由输液反应引起［3］。 　　5 宫外孕 　　患者女，38岁，入院前3 h突感下腹疼，闭经40 d。查体:血压5.2/3 kPa，面色苍白，下腹部饱满，压痛反跳痛明显，阴道后穹隆穿刺有不凝血；B超：下腹部可见液性暗区；心电图示Ⅰ、Ⅱ、aVF导联病理性Q波，伴ST段抬高；验血:Hb6 g；诊断:宫外孕、急性下壁心肌梗死。给于输血、极化液和罂粟碱治疗，行宫外孕病灶清除术，术后第3天Q波消失。失血性休克所致的急性心肌缺血可能发生心肌能量代谢障碍，形成一个心电活动静止区，产生一过性病理性Q波，当在短时间内心肌灌注改善，心电活动恢复，Q波逐渐消失［4］。 　　6 芫花引产液引产 　　36岁女性，孕6个月，于羊膜腔注入芫花引产液0.2 g引产，2 h后患者腹痛明显，精神紧张伴心悸、大汗。查体:血压19.6/12 kPa，呼吸急促，恐惧面容，两肺可闻少许湿性啰音，心率快，律齐、无杂音，心电图示V1～V4导联出现病理性Q波，ST段抬高。当时考虑肺部感染和前间壁急性心肌梗死，立即给青霉素、安定、硝酸甘油和吸氧治疗，3天后症状逐渐缓解，病理性Q波消失。一过性病理性Q波可能与疼痛、精神紧张、恐惧等原因导致短暂性心肌缺血有关［4］。 　　7 嗜铬细胞瘤蒙涛报告3例 　　嗜铬细胞瘤，血压波动幅度大，心率gt;110次/min。肾上腺CT扫描：左肾上腺肿块2例，右肾上腺肿块1例，发作时心电图：2例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波伴ST段呈弓背抬高, 1例V1～V4导联Q波伴ST