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上消化道异物急诊胃镜处理 　【关键词】 上消化道 异物 胃镜 　　上消化道异物是临床常见急症，急诊胃镜的开展，可为本病提供及时、有效的处理。自2002年10月至2007年5月，本院诊治上消化道异物67例，经胃镜下成功取出65例，成功率97%，且未发生任何并发症，报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　上消化道异物67例中男42例，女25例；年龄15个月～85岁，平均37.4岁。其中食管异物29例，胃内异物36例，十二指肠球部异物2例。异物种类：食物团块4例，硬币7例，鱼刺、骨片及玻璃碎片17例，金戒指2例，手镯2例，义齿8例，双面刀及裁纸刀3例，铁钉及大头针4例，打火机2例，竹筷及牙刷、汤勺5例，纽扣电池及围棋子3例，其它6例，胃石4例。病因：企图自杀者或在押案犯寻求保外就医者12例，误服异物者51例，胃石4例。病程：自吞入异物至就诊时间为15min～6d。 　　1.2 方法 　　（1）术前准备充分与否，对镜下取出异物是否成功至关重要。了解病史，术前检查明确异物的大小、形态、位置。在取异物前，应用各种取异物的器械在体外对类似物进行模拟实验［１］，选择合适的器械。良好的麻醉可使贲门，咽喉部的肌肉松弛，为异物通过上述2个狭窄创造条件。对年龄小不能配合及犯人应在全麻下进行。对上消化道的解剖要熟悉和异物取出途径要充分估计，如食管的4个狭窄以及与邻近脏器的关系。特别是食管中段主动脉处的尖锐异物前提应在作好手术准备下行异物取出。 （2）全部病例均在电子胃镜直视下进行，发现异物后停止进镜，并尽量吸净腔内液体或内容物，以使异物清楚显露。根据异物的大小、形态、种类以及位置，采用合适的附件。要注意取时使异物长轴方向与镜身方向一致，并将异物紧抵镜前端，充分利用镜身对消化管的扩张作用，切忌粗暴。当退至咽喉部时，应让患者头部后仰减少角度，以便顺利取出。 　　2 结果 　　 　　全组67例共取出异物65例。2例未能取出者，1例为误吞鸡肋骨时间长达5d，患者已有发热，镜检见鸡肋两端嵌入食管中段，未行试取，后转胸外科手术取出；另1例为犯人吞服裁纸刀嵌顿于食管下段，且患者极不配合治疗，后转外科手术。全组病例术后除有轻度的黏膜擦伤外无大出血、穿孔等并发症。 　　3 讨论 　　 　　急诊内镜的开展，提供了为上消化道异物的及时处理。只要操作得当，术前准备充分，附件选择合适，基本上都能从内镜下取出。 　　　3.1 食物嵌塞的处理 　　食物嵌塞在成人中段和下段最为常见，常见于食管Schatzki环或疤痕性狭窄。儿童和青少年很少发生食物嵌塞，除非有先天性食管缺陷。在食管内有食物嵌塞而有明显症状，不需行X线检查或钡餐造影检查。钡餐造影检查只会使内镜下取出更为困难，因其遮盖了异物和食管潜在的病变，而内镜检查即可明确诊断。经内镜用网篮或圈套器均可取出食团，当食团已经变软或变成碎片时，可用异物套管（也可用食管静脉曲张套扎用的透明塑料套管［２］）有助于内镜的重复插入并且可预防食团意外掉入气管的危险。近来推挤食团入胃的技术被成功用于食管食团嵌塞，但要注意在推挤过程中应无明显的阻力。食团嵌塞常有食管的原发疾病，盲目推送易增加相关的危险性。从食管中取出食团后，还应在内镜下仔细检查食管嵌塞处有无病变，并对病变处病理检查或对良性狭窄进行扩张等病因治疗。 　　3.2 钝性异物的处理 　　使用异物钳、鳄嘴钳、三爪钳、圈套器和异物网可以轻易地取出异物。较大异物（如打火机）应使用外套管和乳胶保护罩，防止在取出过程中损伤咽喉部。保证气道通畅的急救器械也应随时备用，以防异物坠入下喉部。对纽扣电池的处理要引起重视，因电池中碱性物质会很快对食管黏膜产生腐蚀作用，并可能导致严重的并发症，须紧急取出，使用息肉回收网不难取出。 　　3.3 尖锐异物的处理 　　尖锐异物最常见卡在食管近端，当试图取出这种异物时要格外小心，以免发生危及生命的并发症，如大出血，食管穿孔等。特别是食管中段狭窄处邻近主动脉处（距门齿约23cm处）嵌插尖锐异物，不可轻易取出，如要取出须在外科手术准备的条件下进行，必要时手术处理。常见的尖锐异物有牙签、铁钉、针、鱼刺、骨片、剃刀片、旅行剪、裁纸刀和假牙。在取出异物时，小的尖锐异物应使用外套管，可防止尖锐异物损伤咽喉，并且便于重复取。较大的尖锐异物用软的乳胶保护套（如没有可用乳胶手套代替［３，４］）。对婴幼儿及犯人，最好在全麻状态下进行，以免因患者不合作而出现严重并发症。 　　3.4 长形异物的处理 　　长度超过6～10cm的异物，如竹筷、牙刷、汤勺等，很难通过十二指肠，使用外套管，用圈套器套住异物后，把它拉入套管中，然后随外套管、内镜一起拉出体外［５］。 　　 　　在内镜中发现，凡异物进入消化道绝大多数不同程度造成消化道损伤，异物滞留时间越长，损害越重。急诊内镜下行异物取出