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LC及EST联合治疗胆囊结石合并胆总管结石 　 作者：张辉 常奇蒙 丁峻岭 周鸣 王学志 【关键词】 LC 摘要：目的：评价腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）和内镜下Oddi括约肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）联合治疗胆囊和胆管结石病的方法和价值。方法：对40例经B超或CT、MRCP检查证实为胆囊结石合并胆总管结石病人先行EST取石再行LC。结果：40例病人完成EST取石和39例病人完成LC，1例中转进腹，1例LC后经鼻胆管造影见结石残留后再次内镜取石。结论：联合应用LC和EST治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的治疗方法。 关键词：胆结石；胆总管结石；腹腔镜胆囊切除术；内镜括约肌切开 LC Combined with EST in Treating Cholecystolithiasis with Common Bile Duct Stones Abstract： Objective: To evaluate the technique and value of the combination of laparoscopic cholecystestomy(LC) and endoscopic sphincterotomy(EST) in the treatment of cholecystolithiasis and common bile duct stones(CBD). Method: 40 patients diagnosed as cholecystolithiasis with common bile duct stones by B-ultrasonography or computer tomography(CT) and MRCP underwent LC following EST. Result: 40 cases of patients succeeded in EST , among which 39 cases underwent LC successfully, while one case was conversed to laparotomy. One case of residual stone comformed by nasol-biliary tract opacifiacion after LC accepted a second time endoscopic stone removement. Conclusion: Combination of laparoscopic and endoscopic procedure is a safe and effective method to treat the patients suffering from cholelith of the gallbladder and CBD. Key words：Cholelithiasis;Common bile duct stones;Laparoscopic cholecystestomy;Endoscopic sphincterotomy 胆石症长期以来都是外科临床上常见病、多发病。在电视腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）和内镜下Oddi括约肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）已分别成功在临床上应用多年的基础上。Palma、秦明放等［1，2］报道了二镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验，但也存在一定争议［3］。我院外科于2000年至今对40例胆囊结石合并胆总管结石病人进行了腹腔镜内镜联合治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：自2000年7月至2003年12月，我院外科共对40例有症状的胆囊结石合并胆总管结石病人进行二镜联合治疗。年龄42～87岁（平均59.3岁），其中男性13例，女性27例。术前B超、CT或MRI等影象检查提示胆囊结石合并胆总管结石，同时存在不同程度的肝功能受损（转氨酶、胆红素以及部分患者碱性磷酸酶指标的异常增高）。 1.2治疗方法：所有患者选用OlympusJF-240、TJF-240型电子十二指肠镜、PSD-20、PSD-30型高频发生器、乳头切开刀、导丝、取石碎石网篮和气囊导管等设备器械。在X线下常规行十二指肠乳头选择性插管造影，明确肝外胆管结石位置、大小和数量后，用弓状刀或针状刀开窗行十二指肠乳头中大切开，插入网篮取石、碎石，然后用气囊导管清理小结石。常规放置鼻胆管于右肝管引流。术后禁食观察患者生命体征、有无腹痛以及鼻胆管引流情况