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MMSE量表及老年患者临床心理护理探究 　【关键词】 MMSE量表 　　近年来，随着医学模式的转变和以人的健康为中心的整体护理观念的确立，国内外有关心理护理的研究不断深入，无论是在理论方面还是在实践方面都取得了许多新的进展［1～3］。21世纪是一个老龄化的社会。我国老年人已达到1.34亿，是目前世界上老年人口最多的国家。当某种疾病较重就医时，老年人对病情估计多半会很悲观，心理上也会变得很脆弱，而这都不利于老年人疾病的康复。所以对于老年患者，除了做好生理上的护理外，做好心理上的护理也是十分重要的。本文针对上海市长宁区老年患者的临床心理特征，配合临床，报告MMSE量表与老年患者临床心理护理研究进展。 　　1 临床资料 　　1.1 MMSE简介 1975年，Folstein编制了适用于老年认知功能障碍的一种筛查工具，即Mini-Mental State Examination (MMSE）。它是目前最具影响的认知缺损筛选工具之一，被选入诊断用检查提纲（DIS），用于美国ECA的流行病学调查；最近WHO推荐的复合国际诊断用检查（CIDI），亦将其组合在内。国内有李格和张明园两种中文修订本。MMSE共19项：项目1～5是时间定向；6～10为地点定向；项目11分为三小项，为语言即刻记忆；项目12为五小项，检查注意和计算；项目13分为三小项，查短程记忆；项目14分为二小项，为物体的命名；项目15为语言复述；项目16为阅读理解；项目17为语言理解，分三小项；项目18，原版本为写一句话，考虑到中国老年人教育程度，改成说一句话，检测言语表达；项目19为图形描画；总共30个小项。MMSE信度良好，联合检查ICC为0.99%，相隔48～72h的重测法，ICC 0.91%；它和WAIS的平行效度也良好，MMSE总分和患者CT的脑萎缩程度呈正相关。 　　1.2 样本情况 在我院住院的老年患者中随机选取样本男女各50例，年龄60～80岁，平均72.15岁。经MMSE量表检测后，随机分成两组，即治疗组50例（男女各25例），对照组50例（男女各25例）。对治疗组，再根据患者的性别、年龄、心理特征分成不同的样本组，进行试验样本对比。治疗组除了做好生理上的护理外，还进行心理干预护理，而对照组只做好生理上的护理，不进行任何心理干预护理。 　　1.3 结果 经过近1年的临床心理护理后，将100例样本用MMSE量表进行效果评价。发现两组护理前后MMSE评定有显著的区别。治疗组在临床心理干预护理前平均得分22.35±1.25，经过近1年的临床心理护理后平均得分24.35±1.65，而对照组前后平均得分分别为22.25±1.35和20.45±1.55。疗效比较：MMSE量表积分增加＞3分，治疗组8例（16%），对照组0例；量表分增加2～3分，治疗组16例（32%），对照组6例（12%）；积分增加1～2分，治疗组26例（52%），对照组10例（20%）。两组相比，差异有显著性，表明治疗组临床心理护理疗效明显优于对照组。 　　2 心理特征分析与临床心理护理 　　由于样本来源于我院住院的老年患者中，他们一生都是在上海市生活和工作。这样，样本除了具有一般老年患者的临床心理特征外，例如不服老、悲观绝望、凡事依赖的心理等，还具有特定群体的临床心理特征。经过背景调查，将治疗组按心理特征分为三类，根据具体心理特点，采用针对性的临床心理干预护理。 　　　2.1 焦虑、恐惧心理与临床心理护理 长宁区老年患者长期生活在上海这个国际大都市，由于文化层次较高，经常看一些与自己疾病有关的医学书籍，又不能达到完全理解，似懂非懂，给自己的精神上带来了很大的负担。因此产生焦虑和恐惧心理，忧心忡忡，有濒死感。对这类患者采用森田疗法效果显著。森田正马认为各种神经症症状包括心因性躯体不适、强迫、恐怖、抑郁、焦虑、失眠等其本质都是一样的，根源在于神经质性格，称为疑病素质。表现为思维方向过分指向自身，过分反省，过分自我批判，因而夸大自己的缺点，对各种危险格外敏感，容易形成不安，另一方面他们向上发展的欲望比一般人强。这就形成矛盾，并在一定刺激下激化，“生的欲望”和“死的恐怖”相互增强，形成对抗，则可能把注意全部集中于不安上，沉湎于消除不安的自我抗争中，导致症状。因此，对这类患者采取“对人不对症”的策略、“顺应自然”的人生思想和治疗原则，通过护患面谈来认清症状的实质，掌握“顺应自然”对策。 　　2.2 自尊心理与临床心理护理 个别样本自认为资历老、贡献大、经验足，特别是离休老干部所处的社会地位、所受到的教育、所从事的职业及他们对事物所持态度，与文化层次较低者有明显差别，他们在住院期间的自尊心理状态表现得更为明显，特别喜欢周围尊敬他、恭顺他。住院后对护理要求也比一般人高，总希望护理人员能像对待自己长辈一样尊重他们。有的患