丙泊酚及舒芬太尼联合行无痛性纤支镜临床应用分析.docVIP

丙泊酚及舒芬太尼联合行无痛性纤支镜临床应用分析 　【关键词】 纤维支气管镜;丙泊酚;舒芬太尼 　　［摘 要］ 目的：探讨丙泊酚与舒芬太尼联合行无痛性纤支镜检查治疗的安全性和可行性。方法：通过监测下的麻醉管理技术，应用丙泊酚与舒芬太尼联合行无痛性纤支镜检查57例，并和常规纤支镜检查56例作对比研究。结果：丙泊酚-舒芬太尼组受检者都能安静入睡，不适反应没有或很少，检查结束后感觉舒适、无任何痛苦经历的记忆，常规纤支镜组受检者多有恶心、呕吐、呛咳、躁动及流涎等不适反应，半数以上感觉明显不适或痛苦难以忍受，超过50%的受检者不愿意接受再检查。结论：应用丙泊酚与舒芬太尼联合行无痛性纤支镜检查使患者更加舒适，更能被广泛接受，但应严格遵守操作规程，以确保安全。 　　［关键词］ 纤维支气管镜;丙泊酚;舒芬太尼 纤维支气管镜(简称纤支镜)检查为一种侵入性的检查手 段，尽管术前采用局部喷喉麻醉，但仍有不少人感到不适，难以忍受，对纤支镜检查怀有恐惧心理，致使不愿检查或在检查中配合不好，影响了检查效果。为了提供一个良好的手术操作条件，以及确保患者安全、舒适地度过围手术期，我们通过监测下的麻醉管理技术，应用丙泊酚与舒芬太尼联合行无痛性纤支镜检查治疗，并和常规纤支镜检查作对比研究，探讨无痛性纤支镜诊疗的安全性和可行性。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2003年9月至2005年11月门诊或住院的纤支镜受检者113例，男59例，女54例，年龄为16岁～78岁，平均年龄(38.4±11.2）岁，体重为40 kg~84 kg,平均体重(54.3±11.6)kg，无麻醉药禁忌证者随机分为丙泊酚-舒芬太尼组（Ⅰ组）57例，常规纤支镜组56例（Ⅱ组），两组年龄、性别、体重无统计学差异（P＞0.05）。 　　1.2 方法 　　检验者给受检者安置动态心电记录仪，检查时取平卧位，两组受检者常规鼻导管持续给氧，流量2 L/min，必要时应用简易呼吸囊辅助通气，由专业麻醉师按以下方法给药：Ⅰ组先给舒芬太尼0.1 μg/kg～0.5 μg/kg，再用丙泊酚缓慢静脉注入至受检者睫毛及角膜反射消失，开始插镜，检查由固定医师操作，术后应用纳洛酮0.4 mg催醒。Ⅱ组按常规用2%利多卡因咽喉部喷雾麻醉2次。 　　1.3 观察指标 　　连续监测并记录术前（Ⅰ组为注药前1 min～2 min,Ⅱ组为检查前1 min～2 min）,术中(如低于术前值记录最低值,高于术前值记录最高值)及术后(检查结束后1 min～2 min)的血压、心率、血氧饱和度；记录两组的给药起效时间（开始注药至睫毛、角膜反射消失）、操作时间（开始插镜至退镜）、苏醒时间（睫毛、角膜反射消失至自如行走）；记录受检者术中各种不适反应，包括恶心、呛咳、体动、流涎；检查后留观30 min，问卷调查受检者对检查过程的感受（分为难以忍受、明显不适、轻微不适、舒适无痛苦），如有必要是否愿意复查等。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS11.5统计软件对资料进行分析，计量资料用±s表示，两样本均数的比较用t检验，样本率的比较用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组受检者心率、血压、血氧饱和度的比较 　　见表1。Ⅰ组中血压、心率下降（P＜0.05），但均在正常值范围，Ⅱ组中收缩压升高（1.57%）、心率增快心动过速（35.8%）、较术前比较有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01）。两组血氧饱和度检查前中后均无显著性变化（P＞0.05）。表1 两组受检者血压、心率、血氧饱和度比较（略）注:两组比较#P＜0.05。 　　2.2 两组纤支镜检查时间药物起效时间、苏醒时间、清醒时间 见表2。Ⅰ组纤支镜操作时间显著短于Ⅱ组（P＜0.05)。表2 两组检查时间和麻醉药物作用情况(略)注:两组比较*P＜0.05。 　　2.3 纤支镜检查治疗中受检者不适反应 　　Ⅰ组受检者无任何不适反应，Ⅱ组的恶心呕吐、流涎和躁动分别为90.4%、100%和9.6%，分别与Ⅰ组比较，差异有显著性（P＜0.01、P＜0.01、P＜0.05）。 　　2.4 纤支镜检查后检者问卷调查结果 　　　Ⅰ组均100%认为纤支镜检查治疗无痛苦，愿意接受必要的复查；而Ⅱ组有54.8%的受检者感觉明显不适及痛苦难以忍受，仅56.2%愿意接受复查，与Ⅰ组比较有统计学意义（P＜0.01、P＜0.05）。 　　3 讨论 　　纤支镜对呼吸道疾病的诊治极其重要，在局部、区域麻醉或未用麻醉的情况下，患者接受诊疗性的手术操作时，会产生不同程度的紧张、焦虑、疼痛或不适，患者常因痛苦紧张而拒绝必要的检查或复查，纤支镜也是一种侵入性、应激性刺激，可诱发心律失常或心肌梗死等严重副作用，甚至死亡［1］。纤支镜检查时传统的麻醉方法是在咽部作局部喷雾表面麻醉，患者是在清醒的状态