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丙泊酚复合芬太尼在人工流产中疗效观察 　【关键词】 人工流产术 ［摘要］ 目的：丙泊酚复合芬太尼应用于人工流产进行临床观察。方法：对3 000例人工流产病人施行丙泊酚+芬太尼静脉全身麻醉，无麻醉组3 000例为对照组，两组进行比较。结果：麻醉组具有满意镇痛镇静效果。防止人工流产综合征发生，宫颈松弛，出血量两组差异无显著性。结论：丙泊酚+芬太尼静脉麻醉用于门诊无痛人工流产是一种较为合理、安全可行的麻醉方法。 　　［关键词］ 人工流产术；丙泊酚；芬太尼静脉注射；镇痛 　　随着人们生活质量提高，受孕年龄有所延长，少数育龄妇女一生中可受孕8次左右，甚至1 a内受孕数次，造成了精神上的紧张、恐惧、烦恼，肉体上的痛苦。为了解除受术者恐惧心理，减轻受术者的痛苦，减少人工流产综合征的发生，我们在人工流产手术前应用丙泊酚复合芬太尼静脉注射［1］，取得了无痛人工流产的满意效果，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1观察对象 2001年3月至2005年8月间选择门诊自愿要求人工流产的早孕妇女，年龄18岁～46岁，孕次1次~8次，产次0次~2次，孕期6周~11周，体重36 kg~85 kg，无手术禁忌证，无心脏病史，无过敏性哮喘，无体质虚弱，按就诊先后随机分成麻醉组及分麻醉组各3 000例，两组年龄、体重、孕期无明显差别，术前做妇科、白带、“B”超常规检查，麻醉组均做血常规及心电图检查。 　　1.2方法 麻醉组：术前禁食、禁水4 h~6 h，取膀胱截石位后做血压(SBP，DBP)、心率（HR）、呼吸频率(RR）、血氧饱和度（SpO2）监测，鼻导管吸氧，常规消毒及检查后，由专职麻醉医师实施静脉推注丙泊酚（规格200 mg/20 ml），首次量2 mg/kg在1 min左右推完，继以芬太尼0.025 mg，待受术者睫毛反射消失即开始手术，扩张器从5号开始逐号扩张宫口。术中观察无阻力通过宫口扩张器号数并记录，根据受术者对手术刺激的反应情况，必要时分次静脉追加丙泊酚50 mg~100 mg，以维持适宜的麻醉深度，保持受术者的自主呼吸，直到手术结束。同时观察推药时间至唤醒时间、完全清醒时间及行走能力恢复时间，分别记录术前、术中、清醒后SBP、DBP、HR、RR、SpO2的变化值，镇痛效果及体动，人工流产综合征的发生情况，阴道出血量，观察术中是否做梦。非麻醉组：不用任何药物（用多系统电脑治疗仪，电子扩宫仪接通电源用耳夹分别夹在耳部子宫穴，调节输出按钮至耳穴有针刺麻胀感，用一组圆形治疗片放置手术者的骶尾两侧镇痛，持续5 min后行负压吸宫术），手术操作同麻醉组。 　　1.3镇痛麻醉评价 优级：术中无下腹疼痛，无痛苦表情，无全身不良反应，始终保持安静与合作；良好：术中仅有轻度下腹痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，仍能保持合作；差级：术中有较剧烈下腹痛，明显痛苦表情，全身不良反应重，难以保持安静合作，影响手术。 　　2结果 　　2.1两组下腹痛比较 麻醉组：优级3 000例，占100%，其中有1 060例诉说经历了一场“美梦”。非麻醉组：优级17例，占0.57%，良好2 958例，占98.6%，诉下腹稍感不适，酸、胀、微痛能忍受，差级25例，占0.83%。两者比较差异有极显著性（Plt;0.01）。 　　　2.2宫颈松弛 麻醉组：均能顺利通过5号扩张器，最大可通过7.5号，手术者宫颈明显变软易于扩张。非麻醉组：亦可顺利通过5号扩张器，最大可通过7.5号。两组宫颈松弛差异无显著性（Pgt;0.05）。 　　2.3出血量 两组受术者宫腔术后较术前缩小0.5 cm~2 cm，术中出血5 ml~50 ml，两组出血量比较差异无显著性（Pgt;0.05）。 　　2.4人工流产综合征发生 麻醉组无人工流产综合征发生，非麻醉组67例发生人工流产综合征，占2.2%，统计学处理（Pgt;0.01）差异无显著性。丙泊酚复合芬太尼对BP、HR、SpO2的影响，除DBP术前与术后差异无显著性外（Pgt;0.05），其余均差异有显著性（Plt;0.01）。详见表1。 　　表1 丙泊酚复合芬太尼对BP、HR、SpO2的影响（略） 　　2.5麻醉监测结果 扩宫时呼吸变浅变快，少数受术者表现短暂呼吸抑制，经20 s~30 s即恢复，未做特别处理，SpO2稍有下降，但很快回升。BP术中、术后有所下降，HR稍有增快，于1 min~2 min后逐渐恢复正常，但也有7例减慢小于60次/min，肌肉注射阿托品0.5 mg，2 min后恢复正常。 　　3讨论 　　3.1丙泊酚的药理作用 丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，起效快，作用时间短，麻醉易控制，术后意识恢复快，无毒副作用。BP和HR术中、术后有所下降，有可能是手术病人情绪紧张和心理恐惧，使得交感神经兴奋，人体处于应激状态，对麻醉药物起到拮抗作用，影响麻