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丙泊酚联合芬太尼在无痛胃镜检查中应用 　 作者：詹石斐，章明勇，颜春花 【关键词】 胃镜；丙泊酚；芬太尼；静脉麻醉 　　［关键词］ 胃镜；丙泊酚；芬太尼；静脉麻醉 　　胃镜检查作为上消化道疾病常见的检查方法，一直以图像清晰、直观、诊断准确性高为人们所信赖，是目前诊治上消化道疾病的重要手段。但由于其是侵入性操作，普遍使患者承受一定的痛苦，有些患者因恐惧而拒绝检查导致病情的延误。因此，寻找一种舒适、准确、安全的胃镜操作方法十分必要。随着无痛诊疗术的发展，我院于2003年10月开展了无痛苦胃镜诊疗术。为探讨无痛胃镜对上消化道疾病诊断与治疗的优越性，对220例自愿行无痛胃镜检查者给予丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉，与同期行普通胃镜检查者比较，现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1．1　临床资料　　 　　无痛胃镜检查者(无痛组)220例，男120例，女100例，年龄4岁~86岁，其中儿童15例，息肉摘除或取异物等治疗20例。普通胃镜检查者(普通组)220例，男125例，女95例，年龄9岁~82岁，其中儿童2例，治疗25例。两组在年龄、性别、体重方面无统计学差异，操作医生相同。 　　1．2　方法　　 　　禁食8 h以上，禁水4 h。准备氧气、多功能监护仪、电子胃镜等，麻醉机与抢救药品备用。无痛组先建立静脉通道，左侧卧位，鼻导管给氧，心电监护仪监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度，首先静脉推注芬太尼1 μg/kg，接着推注利多卡因20 mg～40 mg，后缓慢静脉推注1.5 mg/kg～2 mg/kg的丙泊酚，待患者进入睡眠状态，睫毛反射消失，呼吸平稳时插入胃镜检查，丙泊酚视术中患者反应情况酌情追加。对照组口服2％利多卡因胶浆咽部局部麻醉后进行检查，除未静脉给药外，其他同无痛组。 　　1.3　观察指标　　 　　重点观察患者呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图，记录麻醉用药量、清醒时间及反应，胃镜完成情况，操作时间及患者对检查的满意度。 　　1.4　统计学处理　　 　　计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，Plt;0．05认为差别有显著性。 　　2　结果 　　2．1　胃镜完成情况及检查时间　　 　　无痛组220例均顺利一次性完成操作(100.0％)，普通组220例中有215例一次性完成操作(97．73％)，有5例因不配合放弃检查(2.27％)，无痛组检查完成时间(4．25±1．25)min，普通组完成时间(5．25±1．35)min，(P＞0.05)差异无统计学意义。无痛组停药至意识恢复时间5 min～10 min，且均在30 min内由家人陪同步行离开检查室。 　　　2．2　满意度　　 　　无痛组无一例出现恶心呕吐现象，偶有呛咳者追加芬太尼量后反射消失，清醒后对诊疗过程记忆缺失，有自述美梦者，甚至不信曾做过胃镜检查，咽部无不适感，满意度100％。普通组出现明显咽部反射，如恶心、呕吐、呃逆106例（48.18％)，呛咳15例(6．82％)，术后咽部疼痛82例(37．27％)，对检查满意者33例(15.00％)，一般者60例(27．27％)，不满意127例(57．73％)，表示今后不愿再次检查者187例(85.00％)。 　　2.3　生命体征及血氧饱和度的改变情况　　 　　无痛组给药后血压、心率、血氧饱和度有不同程度下降，但多数在正常范围之内，对少数血压下降明显者给予麻黄素5 mg～10 mg静脉推注，以率缓慢者用阿托品0．1 mg～0．5 mg静脉推注，1 min～2 min后均恢复正常，血氧饱和度降低者抬高下颌增加通气后很快缓解。普通组心率、血压变化多较无痛组明显，见表1。表1　两组患者生命体征及血氧饱和度的变化例(略)注：*Plt;0．01。 　　3讨论 　　由于普通胃镜检查对咽喉部的机械性刺激，患者常有恶心呕吐，并可引起体内儿茶酚胺水平显著增高，出现明显的心血管反应，如心率加快、血压升高等［1］。本组普通组就有25.00％的患者血压升高和47．73％的患者心率增快，对不稳定性高血压、潜在冠心病的患者有诱发心脑血管意外的危险。加上患者多有紧张、焦虑和恐惧感使其拒绝检查或复检，导致病情的延误。部分患者不能耐受或儿童不配合，常自行拔管或吐出牙垫，导致检查失败或损害胃镜，医生也因患者的不配合而心存顾虑，对观察欠满意或漏诊的可能性增加。丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉使患者在睡眠状态下不知不觉完成胃镜检查，消除了患者的咽部不适感，减少心理恐惧感，提高了操作医师观察的满意度，也提高了诊断治疗的准确性，减少复诊率。同时也观察到静脉全麻下的血压升高和心率增快较常规显著较少，使心脑意外的危险性显著降低，从而扩大了适应证，提高了检查质量［2］。当然，接受胃镜诊治的患者对麻醉药物尚存一定的顾虑，其中麻醉药物的安全性和剂量是值得探讨的问题。丙泊酚是一种短效、快速的静脉麻