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中医药治疗慢性心功能不全探究进展 　【关键词】 慢性心功能不全 　　慢性心功能不全（CHF）是各种心脏病发展的严重阶段，其发病率高、病死率高，成为严重危害人类健康的主要疾病之一。长期以来中医药治疗心功能不全积累了不少经验，临床确有良好的效果。随着对CHF的病理、生理、临床研究的不断深入，中医药对该病的临床及实验研究也取得了很大进展，兹将近5年来中医药治疗CHF的概况综述如下。 1 辨证分型治疗 王素琴［1］根据患者体质不同，并结合心悸、喘证、水肿、积聚的病因病机，将心衰分为气虚血瘀型、气虚阳虚型、水泛心肺型、气阴两虚型、气血两虚型，治疗以益气活血、温阳化饮为基础，基本用药为党参、丹参、泽兰、北五加皮、半夏等，随证加减。田芬兰教授［2］根据多年的临床经验，认为慢性心衰分为气虚血瘀、气滞血瘀、心阳不足、气阴两虚等，治疗以益气活血化瘀、疏肝理气活血、温阳活血、益气养阴活血等不同方法。唐蜀华［3］认为心之气阳亏虚为本，血瘀、水饮为标，心衰主要沿循气阳亏虚←→瘀血阻滞←→水饮停蓄←→气阴亏虚的螺旋式发展演变，并根据不同时期的发展阶段，治以温阳利水、益气养阴、活血化瘀的不同方法。毛春燕［4］认为本病心、肺、脾、肾虚衰是本，湿、浊、瘀血内停为标，外邪引动为诱因，治以降浊活血化瘀为基础，分别以益气养阴、健脾补肾立方。吴勉华［5］在总结周仲瑛教授多年临床经验的基础上，提出阴阳两虚、心脉瘀滞是心衰的基本病机，阴阳俱损，但总以阳虚为主，兼阴虚，并提出以通阳活血化瘀为主，兼以益气养阴为主方。黄春林等［6］根据多年临床治疗心衰的经验，将心衰分为气阴两虚证，心脾两虚、饮邪犯肺证，心肾阳虚证，心阳虚脱证四型，分别以益气养心予生脉饮加味，以益心健脾、温化痰饮，予生脉散合苓桂术甘汤或葶苈大枣泻肺汤合真武汤加减，以温阳利水，予生脉散苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤合真武汤加减，以回阳救逆按急则治其标、缓则治其本原则，先用参附注射液注射或静脉滴注，再用生脉散合四逆汤加减口服，临床取得较好疗效。 2 临床研究 2.1 中医组方临床加减治疗 葛素娟［7］选择86例心衰患者，随机分为常规治疗组和中药治疗组（在常规治疗基础上应用补气益心汤）观察血气分析、血液流变学变化，其结果pH、PaO2、PaCO2、SaO2、全血黏度、红细胞聚集指数、凝血因子、血细胞比容，治疗组均优于对照组。张洁等［8］将60例心衰患者按入院前后顺序随机分为两组，两组均采用常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用自拟黄羊白鹿饮温补心阳，兼活血行水，28天为一疗程。观察临床症状、体征、心功能情况、心电图、胸片及彩色多普勒超声心动图测定射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV），采用χ2检验，计量资料采用t检验等级资料用Ridit分析，总有效率76.7%，两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。方芳［9］将79例住院患者随机分为治疗组41例，对照组38例，两组均进行病因、对症及西医常规治疗，治疗组另加自拟温阳利水方，两组均以10天为一疗程，连续观察2个疗程，观察患者治疗前后心衰主要症状及体征、静息心率、NYUA心功能分级、左室射血分数（LVEF）及常规生化检查。两组比较，治疗组较对照组无论在症状、体征，还是在静息心率、LVEF、心功能分析均有显著区别。高改地等［10］将90例患者分为治疗组60例，对照组30例，治疗组服用中药心衰颗粒，对照组服用外观与心衰颗粒相同的对照药（地高辛，开博通），疗程为4周。两组均采用单盲方法给药，观察两组心脏舒缩功能对比、FS、SV、FF、E、A、E/A、IVRT，治疗组均优于对照组，认为心衰颗粒明显改善心功能，但与心功能指标的改善并不平行，且部分指标表现出了优于西药对照组的效应。杨志超等［11］认为血液流变学异常是使心衰进一步加重及发展为血栓的基本条件。为此，作者在常规治疗的基础上，加用益气活血中药治疗慢性心衰，随机观察60例患者，结果分析，对照组血液流变学指标只有血浆黏度和全血还原黏度有一定改变（P＜0.05），治疗组血浆黏度，全血还原黏度、红细胞聚集指数，红细胞刚性指数、红细胞变形指数、纤维蛋白原幸免有一定改善（P＜0.05）全血黏度改善尤为显著（P＜0.01）。表明益气活血中药为主，中西药结合治疗对改善血液流变学指标有明显作用。李卫彬等［12］认为心电图QT离散度增大，诱发心律失常QTd越大，恶性心律失常及猝死率越高，这已成为大多数学者的共识，故李氏设治疗组与对照组，治疗组在常规治疗的基础上服养心复脉合剂，两组治疗前在测量QTd及心功能，结果一个疗程后，治疗组治疗前后QTd、心功能变化与对照组比较差异有显著性，治疗组明显优于对照组。结论：养心复脉合剂能减少QTd改善心功能。吕凯［13］将38例患者分为治疗组18例，对照组12例，治疗组在与对照组相同