《内经》有关湿病论述及其对现代中医临床启示.docVIP

《内经》有关湿病论述及其对现代中医临床启示 　【摘要】 　　详细阐述了《内经》中有关湿病的理论, 将湿病的发病﹑病因﹑病机﹑辨证﹑治则治法加以分析,并结合后世医家的论述,进一步阐述中医湿病的理法方药,对现代临床予以指导作用 【关键词】 《内经》 ； 湿病； 临床应用 　　湿是自然界六气之一,也是六淫邪气之一,为临床上常见的致病因素。湿乃长夏之主气，夏秋之际因湿邪致病者更是屡见不鲜。《内经》中有关湿病的理论，分载于诸篇之中，内容丰富，对中医现代临床有着指导作用。 　　1 《内经》对湿病的发病及病机的认识 　　湿邪有从外而来，称之为外感六淫。《素问·气交变大论》有“岁土太过，雨湿流行”，《素问·至真要大论》提到“太阴司天，湿淫所胜”，皆阐述了因年份雨水过多，湿气盛易发湿证。除此之外［1］，还有《素问·阴阳应象大论》中“地之湿气，感则害皮肉筋脉”，和《素问·痿论》中“有渐于湿，以水为事”都说明居住及工作环境潮湿，也易于患湿证；《素问·至真要大论》云“太阴司天，湿淫所胜。……诸湿肿满，皆属于脾。”脾主运化，升清散精［2］。脾既有运化水湿的作用，又有主气机升降，能转输肺﹑肾之气的功能。正如李士材［3］说：“脾土主运行，肺主气化，肾主五液。凡五气所化之液，悉属于肾，五液所行之气，悉属于肺，转输二脏，以制水生金，悉属于脾。”可见脾若运化水湿或转输肺肾之气的功能失职，皆能使水湿不运，潴留体内，为湿，为水，出现肌肤肿胀，停于腹，则见腹满之证。 　　湿邪的生成主要与多个脏腑功能失调，导致津液代谢、输布障碍有关。对于津液的生成、输布和排泄过程，《素问·经脉别论》已概括的说明。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”津液来源于饮食物，其主要是通过脾的转输，肺的宣发，肾的气化，以三焦为水道输布。 　　脾是水液运化的中枢，脾对津液的输布作用，如《素问·太阴阳明论》所说：“为胃行其津液”。脾胃是通过经脉，一则将津液“以灌四旁”和全身；二则将津液“上输于肺”。这两个方面统属于脾的“散精”功能。当脾脏因各种原因而致功能失调时，脾脏不能正常运化输布津液时，津液运行迟缓或停滞，就会形成湿邪。 　　肺通过其宣发作用，将津液输布于全身体表以发挥津液的营养和滋润作用，津液通过代谢化为汗液而排出体外。故说肺“输精于皮毛”。（《素问·经脉别论》）。津液通过肺的肃降作用，向下输送到肾和膀胱，最后，化为尿液排除体外。当肺受各种外邪侵袭，无法行使宣发和肃降的功能，那么由脾输送的津液就会停聚于肺。 　　肾对于津液的输布和排泄，起着主宰作用。《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”全身的津液，归于下焦之后，通过肾的蒸腾和气化，升清降浊，使清的部分蒸腾上升，向全身布散，浊的部分下降化为尿液，注入膀胱排除体外。 　　《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”意思为三焦有疏通水道，运行水液的作用，是水液升降出入的通道。若三焦水道不利，水液自然会运行不畅；同时三焦又主全身气机和气化，元气根于肾，通过三焦而充沛全身，当其气化不行，致使水湿内停。对于湿病的病因病机在《内经》时代就已经有了较明确的认识。 　　2 《内经》对湿病临床表现的论述 　　对于湿病的临床表现，《内经》的描述详细而生动。当湿邪侵犯人体不同部位时，可产生不同病症。 　　2.1 湿邪侵犯头部 《素问·生气通天论》曰：“因于湿，首如裹”，“首如裹”为湿伤于头部常见的症状，常作为湿证诊断依据之一。湿为邪，性重浊。头为诸阳之会，清阳之出所，当湿浊困于上，头重不爽，有如用布裹。 　　2.2 湿邪侵犯脏腑的表现《素问·五常政大论》曰：“大雨时行,湿气乃用，……邪伤脾也”，说明土运太过,湿土过盛,多会损伤脾脏。《素问·气交变大论》曰：“岁土太过,雨湿流行,肾水受邪”，说明湿邪对肾脏也有损害。《素问·至真要大论》全面论述了湿邪对脏腑病变的影响：“太阴之复,湿变乃举,体重中满,食饮不化,阴气上厥,胸中不便,饮发于中,咳喘有声,大雨时行,鳞见于陆,头顶痛重,而掉瘛尤甚,呕而密默,唾吐清液,甚则入肾,窍泻无度”。说明湿邪对脾、胃、肺、肝、肾均有明显的影响［4］。 　　2.3 湿邪对皮肉筋脉的影响 《素问·生气通天论》曰：“因于湿，首如裹。……汗出见湿，乃生痤疿。……秋伤于湿，……发为痿厥。”痤者小疮，疿者汗疹。当汗出玄府开，湿邪乘而入，湿郁于腠理不去，湿蕴阳郁。阳气郁则化热，发为痤疿。《灵枢·九宫八凤》曰：“犯其雨湿之地，则为痿。”《素问·气交变大论》曰：“岁土太过,雨湿流行, ……民病……体重烦冤，……甚则肌肉萎，足痿不收，……脚下痛，饮发中满食减，四肢不举。”湿性下注，损伤下肢为常见。其性黏滞碍气血津液的运行，故湿邪所伤之处肌肤麻木；湿邪不去阻滞