从不同治疗原则论失眠针刺探究.docVIP

从不同治疗原则论失眠针刺探究 　【摘要】 现代临床研究证实针刺治疗失眠疗效确切、副作用小。由于医家对失眠病机的认识不同，临床上采用的针刺方法亦不同。目前，医家大多承认失眠病理变化总属阴阳失衡。心、肝、胆、脾、胃、肾、脑与失眠的发生均有关。但是，关于失眠的病位却有不同的认识，因此，其治疗原则不尽相同。 【关键词】 失眠；针刺；治疗原则；调阴阳，调营卫 失眠，又称“不寐”，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种常见病。轻者入睡困难，或入睡后易被惊醒，醒后不能再入睡；严重者可整夜不能入睡，常伴有头痛、头晕、健忘等。针刺治疗失眠具有一定的疗效，因其副作用小，疗效确切，倍受关注。由于对失眠病机认识的不同，其治疗原则亦不相同，现从以下6个方面论治失眠的针刺研究。 　　1 调阴阳治疗失眠 　　 　　刘建武［1］认为人体昼夜阴阳节律失调，阴阳失交是失眠的主要发病机制。五脏功能紊乱，五神失藏为失眠的主要病理基础。因此以调阴阳五脏为治疗原则针刺治疗失眠。调阴阳，即调节昼夜阴阳节律。选用大椎、申脉与关元、照海穴，根据患者就诊时间不同，分别施于“补阳泻阴”或“补阴泻阳”针刺手法，以顺时调节昼夜阴阳节律。调五脏，即调理五脏藏五神功能,运用五脏俞配膈俞穴，即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞6穴。采用该针法治疗失眠10例，总有效率92.5%，治愈率80.83%。王如杰［2］认为阴阳跷脉与人体昼夜节律密切相关，阴阳跷脉气之紊乱则导致失眠。不寐在脉表现为阳满而阴虚，通过泻申脉补照海而泻阳补阴，调节人体阴阳，阴阳调和，则心有所养，神有所藏，不寐之症去也。临床研究中观察组取双侧申脉、照海，用捻转补泻配合开阖补泻手法，申脉用泻法，照海用补法，对照组取双侧神门、内关、大陵、足三里、三阴交、太冲，得气后平补平泻。结果观察组治愈率为75.0%，对照组治愈率为47.5%，两组差别显著(Plt;0.05)。 　　2 调营卫治疗失眠 　　 　　陆瑾［3］认为失眠总的病因病机为营卫失和而致阴阳失衡，阳不入阴。以“调和营卫”为针刺治疗原则，实证以泻，虚证以补，虚实夹杂则以补虚泻实并进。治疗时宜辨证取穴，卫阳亢奋型取百会、印堂、水沟、足三里、内关、三阴交、合谷、鸠尾、中庭、太冲、内庭、大椎；营阴不足型取百会、印堂、神门、足三里、三阴交、太溪、鸠尾、中庭、中脘、下脘、气海、关元、大椎；卫阳不足型取百会、印堂、神门、足三里、合谷、三阴交、大椎、神道、至阳、腰阳关、命门、气海、关元。该方法与服安定组比较，药物组总有效率53.8％，调营卫针刺组总有效率为88.1%，调营卫针刺组明显高于药物组。 　　3 从五脏治疗失眠 　　 　　凌丽等［4］认为失眠主要病机不外心、肝、脾、肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安，总与心脾肝肾及阴血不足有关。因此以调节脏腑功能为治疗原则。临床以背俞穴和督脉穴为主，直接调整与失眠关系最为密切的心、脾、肝、肾和脑之功能。治疗取百会、神庭、安眠、神门、内关、三阴交、足三里为主穴；按脏腑辨证分型配穴。临床研究表明该法总有效率为82.86%。经统计学处理，证明其疗效明显优于普通针刺法。赵小溪［5］认为顽固性失眠病机为脏腑气血阴阳失调，阳不入阴。涉及脏腑以心、脑、肾为主，并与肝、胆、脾、胃有关。临床以调节脏腑阴阳平衡为治则。取穴：头顶心(百会)、手心(劳宫，双)、足心(涌泉，双)、神门(双)、三阴交(双)、太冲(双)。结果总有效率93.55%。 　　4 从心论治失眠 　　　　 　　从心论治失眠，其理论依据为：心藏神，神安则寐，神不安则不寐。失眠的病位在心，心神失养，心神不安是失眠的主要原因。邱茂良［６］针刺治疗失眠以神门、三阴交为主穴以养心安神。神门为手少阴心经原穴，是心经原气留止之处，为养心安神要穴，具有宁心安神、通经活络的作用；三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经之交会穴，有健脾益气、疏肝理气,补肝肾、填精血之功。临床证明该针刺方法疗效确切。白妍等［7］以神门为主穴对56例失眠患者进行治疗，结果痊愈24例，显效26例，有效4例，无效2例，总有效率为96.4%。范迪等［8］以四神聪、神门(双)、三阴交(双)为主穴以养心镇静安神，治疗失眠症总有效率95.0%。 　　5 从肝论治失眠 　　 　　段延萍等［9］认为心主神志，根据“肝为将军之官，谋虑出焉”(《素问·灵兰秘典论》)肝有助于心主神志，调节情志之功，又肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，精神压抑往往使肝之疏泄受制，气机郁结化火而为病。在治疗肝郁化火的失眠时，如单纯调神，气机郁结不能解除，不滋阴，阳无以制，火无以息。临床取水沟、太冲、合谷、三阴交为主穴以开窍醒神，疏肝滋阴，泻热安神。水沟为督脉之穴，督脉通于脑，有醒神开窍的作用。太冲、合谷即开四关，有疏肝解郁，调畅气机，泻火安神定志之功。三阴交为足太