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以赛得萨为主联合化疗治疗白血病护理 　【摘要】 了解以赛得萨为主的联合化疗护理过程及注意事项，做好白血病患者心理护理，做好出血感染、尿酸性肾病的防护，杜绝化疗药物外漏，确保联合化疗的顺利完成。 【关键词】 赛得萨；化疗药物；联合化疗；注意事项；护理 　　赛得萨（阿糖胞苷）是一种合成的抗肿瘤药物，单独或联合其他化疗药物对急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病都显示出良好的疗效。随着赛得萨在临床上的广泛应用，如何做好赛得萨化疗期间和化疗后的护理是保证化疗顺利完成的必要保证。本文就此问题作一探讨。 　　1 临床资料 　　自2002年1月至2006年5月，用赛得萨化疗方案者42例，男26例，女16例；年龄14岁～48岁；均采用赛得萨联合米托蓖醌、柔红霉素作为治疗方案。具体用法如下：静脉滴注采用双管法（双路液体）、一路为止吐药物化疗前30 min静脉滴注，续滴0.9%盐水250 ml、米托蓖醌4 mg，维持2 h，完后续0.9%盐水250 ml、柔红霉素40 mg壶入，续滴10%葡萄糖1 000 ml；另一路为5%葡萄糖1 500 ml，赛得萨3.0维持24 h，此疗程共3 d。 　　2 化疗期间和化疗后毒副作用的发生情况 　　42例患者共接受化疗48次，护理发现每次化疗每例患者均有胃肠道反应。主要表现为恶心、呕吐、不思饮食，兼有腹泻者2例次，因骨髓抑制而发生发热、感染的有18例次；主要感染部位是皮肤、黏膜、消化道、肛周，兼有出血5例次，肝功能损害24例次，表现为谷丙、谷草转氨酶升高；其中伴有黄疸者为6例次，心脏反应共4例次，主要表现为心悸、心电图有明显改变，多为一过性窦性心律过速或过缓。尿酸、BUN增高8例次。 　　3 护理措施 　　3.1 对工作人员的要求 　　3.1.1 具有高度的责任心 严格遵守无菌技术操作原则，熟练掌握各项操作技术。 　　3.1.2 心理护理 对白血病患者除要求高质量的一般护理外，对患者的心理护理，应引起医护人员的高度重视。患者得知自己身患绝症后，尤其是多种方案难以缓解的患者，都会出现不同程度的心理障碍，表现为对治疗丧失信心。所以我们要同情和安慰患者，做细微且极耐心的思想工作，使患者充分了解积极配合治疗的重要性。鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持乐观的态度，帮助他们澄清某些异常感觉，创造良好的环境，解决患者的一些特殊问题，从而充分做好化疗前的一切准备工作［1］。 　　3.1.3 按照治疗计划及医嘱，保质、保量、准确给药是治疗成功的保证之一。 　　4 以赛得萨为主的联合化疗应用时的注意事项 　　4.1 掌握所用药物的作用、毒性、中毒量、副作用等。 　　4.2 选择血管 应用赛得萨大剂量化疗，一般均为两路液体，赛得萨持续72 h，故必须选择直且弹性好的血管进行静脉穿刺，对所用药物的任意一种，给药前均应检查有无回血，确认无外渗时方可给药。 　　4.3 所有药物均应现用现配，充分稀释摇匀，保证药量准确。 　　4.4 血管的保护及药液外渗的处理 　　4.4.1 避免操作中的机械性损伤 操作不当是造成静脉在化疗药物外漏主要原因。操作人员应具有高度责任心，做到一针见血，静脉穿刺一次性成功，并妥善固定针头，避免针头的滑脱造成反复穿刺［3］，增加患者痛苦和恐惧心理及造成血管的破坏影响以后的治疗。 　　4.4.2 保护血管 所用化疗药物普遍毒性大，有强烈的刺激作用，对血管损伤大；进针或拔针时，针头和输液管都应用生理盐水冲洗，防止药物接触皮下组织；化疗完毕，患者血管会出现弹性差，甚至外表呈灰褐色状，因此化疗中及化疗后应对局部热敷、按摩等。 　　4.4.3 药物外漏处理 绝大部分化疗药物若渗于皮下可引起局部疼痛、肿胀，甚至皮下组织坏死，严重时甚至造成肢体断残［2］。而白血病患者免疫力和组织再生力都受到抑制，组织愈合是不易的，故需十分小心，千万不要渗于皮下，万一药物外漏，立即停止给药用干燥空针，抽吸局部外漏药液。注射部位局部用硫酸镁湿敷6 h～12 h，必要时进行局部封闭［3］。可用醋酸泼尼松25 mg（1 ml）加25%普鲁卡因10 ml，常规皮肤消毒；在距外漏部位约2 cm处，针头与皮肤平面呈15 ℃角向外漏处刺入皮下无回血后注射封闭药物，或用环形法注射；拔针后局部敷盖无菌纱布，每日或隔日一次，连续2次～4次［4］。 　　　4.5 饮食护理，减轻胃肠道反应 所有药物都有胃肠道反应，向患者供给充足、合理的营养在化疗过程中及疾病康复中占有重要的地位。帮助患者调整心理情绪，化疗期间加强巡视，从生活、饮食、精神等方面予以耐心周到的照顾，加强情感支持，鼓励患者进清淡、可口、富含高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，嘱家属带给患者平时喜爱吃的饭菜及水果，并应少量多餐，饮食宜清淡，以补充摄食不足及癌症给机体带来的高消耗，提高患者对化疗的耐受性，