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体外循环前并行阶段心室颤动原因及对策 　【摘要】 目的分析心脏直视手术体外循环前并行阶段心室颤动（室颤）的可能原因。方法回顾既往5年病例，按病种、病情、施行手术等进行总结。结果1256例中前并行阶段发生室颤5例（3.98‰），先天性心脏病发生率3.88‰，风湿性心脏病2.06‰，冠心病7.84‰，各病种间无统计学差异(Pgt;0.05)。结论血压骤降、心功能低下、酸中毒、高钾血症及低温是前并行阶段发生室颤的主要原因，应采取相应措施，提高体外循环管理水平，降低室颤的发生率。 【关键词】 心脏直视手术；前并行循环；心室颤动 　　Risk Factors of Ventricular Fibrillation During Pre-parallel Bypass 　　Abstract: OBJECTIVE To analyze the risk factors of ventricular fibrillation (VF) during pre-parallel bypass. METHODSMedical records of 1256 open heart surgeries over the past 5 years in our hospital were studied retrospectively according to preoperative characteristics and operations. RESULTS5 (3.98‰) cases experienced VF during pre-parallel bypass. Significant difference was not found among congenital heart diseases (3.88‰), rheumatic heart diseases (2.06‰) and coronary heart diseases (7.84‰). CONCLUSIONHypotension, cardiac insufficiency, metabolic acidosis, hyperkalemia and hypothermia are the major inducements to VF. Myocardium protection during cardiopulmonary bypass influences the prognosis following VF. 　　Key words：Open heart surgery;Pre-parallel bypass;Ventricular fibrillation 　　体外循环（Extracorporeal circulation，ECC）从转流开始到阻断升主动脉为前并行循环阶段。本文旨在分析心脏直视手术中ECC前并行阶段心室颤动（室颤）的可能原因，以便采取相应措施，提高ECC管理水平。 　　1资料与方法 　　回顾2000年1月～2004年12月ECC下的心脏直视手术1256例，其中先天性心脏病（先心病）畸形矫治术515例，风湿性心脏病（风心病）瓣膜置换术486例，冠脉搭桥术255例。手术均在气管内 插管静吸复合麻醉下施行。ECC使用Stockert或Jostra型人工心肺机，进口膜式氧合器。ECC预充乳酸钠林格氏液、代血浆、20%人血白蛋白，必要时辅以酸性枸橼酸盐-葡萄糖溶液（ACD）保存的库血。预充液在转流前均未调整温度、pH、电解质浓度及渗透压。 　　2结果 　　ECC前并行阶段发生室颤5例（室颤发生率为3.98‰），各病种室颤发生率分别为先心病3.88‰，风心病2.06‰，冠心病7.84‰,各病种间无统计学差异（X2 检验，Pgt;0.05）。患者一般资料见表1。表1ECC前并行阶段室颤患者的一般资料（略） 　　3讨论 　　从统计的结果看，ECC前并行阶段室颤的发生率（3.98‰）较低，但是其危害不容忽视。室颤是循环骤停的一种类型，室颤时，虽然心室纤维仍有收缩，但却是没有规律的各自收缩，不能协同一致，使心脏不产生有效的心排血量；同时，室颤使心肌的血流分布不均匀，心内膜下血流向心外膜下转移，极易造成心内膜下缺血坏死。 　　　ECC前并行阶段室颤发生的可能原因： 　　3．1 血压骤降在心脏跳动时，成人的平均动脉压（MAP）低于60 mm Hg，小儿低于50 mm Hg，会引起冠脉灌注压下降，心肌缺血，心缩无力，心率下降，甚至室颤。动脉压下降的原因有多种［1-3］，如ECC开始后血液稀释，血粘度下降，儿茶酚胺减少，搏动血流变为平流等。本组病例1为2岁幼儿，其血管壁薄、血管顺应性大，灌注师双手配合不当，静脉引流过快过多而动脉侧灌注量不能与之平衡，致使血压骤降，发生