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关于医学生外科临床实习质量探析 　　　论文关键词　外科基本技术　规范化　实习质量 　　论文摘要:外科是一门实践性很强的学科,如何培养实用型医学人才是摆在我们面前的首要问题。本文分析了外科临床实习中存在的问题,并提出一些应对措施。 　　外科是一门实践性很强的学科,培养实用型的外科人才,关键是培养学生的动手操作和解决问题的能力。针对这一问题,我们适当调整了教学计划,近几年来,在医院临床实习前对学生集中进行手术基本技能强化训练,为学生顺利地进入临床实习打下坚实基础。现就外科临床实习中存在的问题及如何进行外科基本技能强化训练的一些具体做法及有关问题进行探讨。 　　1　外科临床实习中存在的问题 　　1.1　实习方式、实习管理对外科临床实习教学质量的影响　医学院校的外科实习只有3个月,很多同学很难看到所有的常见疾病,特别是一些少见病更难在外科临床实习中看到。有部分医院科室选派的带教老师由低年资医生及进修医生担任,形成了一种带教质量低—学生素质提高受到限制—学习质量低的不良循环。临床教学考评过程中,由于缺乏硬性的考核标准,实习的好坏与带教医生个人利益无关,以致有些带教老师责任心不强,对实习生考评不严。这些都严重影响了学生的进取心。 　　1.2　手术操作机会少,对外科临床实习教学质量的影响　外科治疗对医生的医疗水平要求较高,如果外科实习生不采取积极主动的学习态度,带教老师不能也不敢把动手机会让给学生,导致不少学生无菌观念淡薄,忽视操作前后准备工作,如洗手、剪指甲、戴口罩和帽子等。部分学生基本功不扎实,操作不规范,如持钳、持镊的手法不正规,消毒次序不正确,洗手后手臂没有平放胸前,随意放下或高举等。尤其是医师法、医疗举证倒置制度实施后,外科实习生动手操作的机会较之以前更加减少。且现行的病人选医生制度更不利于医学生外科实习操作水平的提高〔1〕。 　　1.3　就业和考研对外科临床实习教学质量的影响　目前,自主择业对大多数学生实习有一定的影响和冲击。许多同学提前进入了就业的准备,影响了正常的实习计划。特别是实习中后期,学生不能安心实习,常外出找工作,而签约后实习生就只应付专科的学习,偏科现象特别明显,这样就直接影响临床实习的质量。还有一部分学生把考研作为就业出路,投入了大量的时间复习功课,对带教老师布置的工作基本上无积极性,只能应付。 　　1.4　由于招生制度的改革,近几年我校招收的学生文化程度参差不齐,少数学生综合素质较差,为教学增加了一定难度;同时,实习成绩虽然在毕业分配中占有一定的比重,但也导致少数学生产生厌学情绪;教师在对学生进行强化训练中,仍有缺课和操作错误及严重违反无菌操作规则的现象。这就要求教师应严于律己,并积极引导学生端正学习态度,使强化训练发挥更好的作用。 　　2　应对措施 　　2.1　选择医德高尚、医技精湛的优秀医师担任带教老师　在临床教学活动中,强调“以人为本”、“人性化”的管理,以力求科学严谨。教师是学生学习临床技能与实践的主要对象与效仿者。不但教师的学识、能力、思维方法直接影响着学生,甚至教师的日常行为、个人习俗也对学生有潜移默化的作用。教师的职责不单是授业,更要传道,要运用自己所学的知识和献身医学事业的人格力量去影响和指导学生如何做事和怎样做人。 　　2.2　具体的做法　①训练项目分组:将手术基本操作分为3大组,第1组为手术人员洗手,穿无菌手术衣,戴无菌手套;第2组为手术区消毒,铺无菌巾及打包;第3组为手术缝合、打结、剪线、拆线及器械识别。②训练方法及时间分配:将每个班学生分为3大组,每一项目轮训(4h),每一大组派2名教师指导训练,首先让学生复习所在组每个操作项目,反复练习,并结合图表、电视录像进行练习,对完全不会操作的学生,教师应手把手地教,对操作有错误和违反无菌操作规则的学生应及时予以纠正,对学生的操作要一个项目一个项目地落实,从而使实习生达到操作正确、规范、熟练的程度。③严格考核:手术基本操作强化训练结束后,对实习生操作技能实行严格考核。每个班安排1d,每10人为1小组,在监考教师的指令下,对洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、消毒、铺无菌巾、缝合、器械识别等,按手术室手术人员的要求进行逐项严格考核并提出相关问题,当场打分,最后得出每个学生考核总分。按等级划分:80分以上为优良,60~80分为合格,60分以下为不合格,对操作考核不合格的学生应限期补考,直至操作符合要求方可参加临床实习。④效果反馈:近些年来我们对本院和其他附属医院进行实地调查发现,各附属医院带教教师及医务人员对我校实习生操作技能和动手能力评价较高,认为我校学生操作熟练、规范,能较好地适应临床工作的需要。所以对实习生进行手术基本操作强化训练和严格的操作考核,是学生顺利进入临床实习的保证。 　 　　2.3　注重培养实习生分析推理和识别疾病