动态血压监测在临床中应用进展.docVIP

动态血压监测在临床中应用进展 　【关键词】 血压监测 　　血压监测是临床高血压诊断、指导治疗和判断预后的重要手段。自从1962年Sokolow发明动态血压检测仪以来，动态血压监测（ABPM）在临床中已经得到广泛的应用 ［1］ ，并且在过去的20年间动态血压监测仪得到了很大程度的改进，在欧洲和美国已经被认为是高血压诊治的理想选择 ［2］ 。大量的临床资料表明ABPM明显优于传统的血压测量 ［3］ 。本文将对ABPM在临床中的应用做一简要的综述。 　　1 ABPM的临床应用优缺点 　　随着ABPM在高血压中应用的发展，ABPM比起偶测血压（CBP）已经显示出了许多的优点:ABPM能够更真实地反映血压变化，能及时发现高血压患者 ［4］ :ABPM可以严密监测诊室外血压变化情况从而避免“白大衣”高血压 ［5］ ;ABPM较CBP能客观地反映24h血压波动情况，能更好地评价抗高血压药物治疗的昼夜血压情况，对合理控制夜间高血压、清晨高血压、保护靶器官和预防心血管疾病至关重要 ［4］ ;ABPM能发现夜间血压不降低的高危的“非勺型”高血压 ［6］ ;ABPM比CBP能更好地评价高血压靶器官损害，与高血压导致的左室肥大、微量蛋白尿、动脉粥样硬化以及心血管事件的相关性均较CBP好 ［7，8］ ，而且ABPM能发现许多临床高血压类型，对单纯收缩期高血压、低血压、“勺型”和“非勺型”高血压的诊断和治疗监测均优于CBP ［9，10］ 。也正是ABPM具有以上优点，使ABPM早在欧洲、美国被作为高血压诊断和指导治疗的有效手段，并不断在世界各国广泛应用。然而由于ABPM设备较贵、检查费时等缺点，目前还缺乏多中心性大规模试验研究，因此没有统一的标准，而且ABPM测定存在着体位影响，ABPM设备种类繁多，应用软件不统一等仍是有待解决的问题 ［11］ 。 　　2 ABPM的正常参考值 　　由于各种原因国际上一直没有形成一个统一的正常值标准，目前比较公认的参考值见表1 ［2，4］ 。 　　表1 ABDM的正常参考值 （略） 　　3 ABPM在高血压诊断中的应用 　　3.1 “白大衣”高血压 Mancia等 ［12］ 通过连续直接动脉内ABPM发现，当医师在床旁用血压计给患者测血压时，患者血压明显升高，且持续存在于测压全过程，其中测压第4min上升到最大值，平均上升值为27/14mmHg，因此把这种CBP升高现象称为白大衣效应或者白大衣现象，其机制是由于患者对于医院环境和医务人员的警觉反应所致。“白大衣”高血压在临床中相当普遍，是指异常的诊所血压（gt;140/90mmHg），正常的白天动态血压均值（lt;135/85mmHg）。早在1988年Pickering等 ［13］ 研究发现大约有25%的人在诊室测量血压时，血压高于140/90mmHg，在老年患者及妊娠妇女中更为明显。随着ABPM的应用，目前已把ABPM作为诊断“白大衣”高血压的首选方法，通过ABPM的监测可以明确诊断，从而解除就诊人员的心理负担，避免抗高血压药物的不合理应用。 　　3.2 反“白大衣”高血压 随着ABPM的不断应用发现了一类患者，他们的CBP正常而ABPM高于正常值，这一类患者被称为“反白大衣”高血压或“白大衣正常高血压”或隐匿性高血压（mask hypertension） ［14］ 。这类患者只有通过ABPM监测才能得到诊断，一般认为当患者具有CBP的偶尔增高、家族史中父母均为高血压患者、糖尿病患者等因素时建议进行ABPM监测以明确诊断，而且大量的临床资料表明ABPM是该类高血压的理想检测方法 ［15］ 。 　　3.3 夜间高血压 ABPM是目前对于夜间血压监测唯一的一项非侵入性方法，它可以每30min进行1次血压测定，尽管这将影响患者的睡眠，但通常都能忍受。Ohkubo等对1542名居民进行了4.1～9.2年的研究，发现夜间血压下降率与心血管事件的发生率呈线性负相关，当夜间血压增高5%则发生心血管事件的比率上升达20% ［16］ 。而且夜间血压不下降往往提示存在着继发性高血压可能 ［17］ 。 　　3.4 老年高血压 老年高血压患者由于血管压力感受器或自主神经功能障碍可以出现各种各样的动态血压类型，如:老年“白大衣”高血压、单纯收缩期高血压、体位性低血压、饭后低血压、非勺型高血压、药物性低血压等。ABPM往往比CBP更能明确反映老年高血压类型，以便更好地制定合理的治疗措施，以及判断治疗效果，从而减少高血压并发症的发生 ［18，19］ 。Staessen等 ［20］ 研究发现老年高血压患者白天CBP比ABPM值一般平均高出20mmHg，从而造成不恰当的治疗，而且指出ABPM能更好地预测心血管事件发生率。 　　3.5 妊娠高血压 ［21～23］