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四种不同静脉麻醉方法在无痛结肠镜检查中应用观察 　【关键词】 结肠镜检查 结肠镜检查是临床上广泛应用的一种安全有效的诊断治疗方法，但其检查过程中，肠道反射性痉挛，尤其是通过结肠脾曲和肝曲等部位时，使患者感觉疼痛难受，甚至有部分患者拒绝再次接受检查或复查。故随着人们对生活质量要求的提高，无痛技术在门诊结肠镜检查愈来愈多。本课题就一种镇静催眠剂辅用一种或两种镇痛剂应用于结肠镜检查，记录四种麻醉方法的安全性和舒适度，并行对照观察，现将结果报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料 　　120例要求行无痛结肠镜检查的患者，男67例，女53例，年龄36～73岁，体重（56±6.22）kg，随机分为四组，Ⅰ组为丙泊酚和复合芬太尼（n=30），Ⅱ组为丙泊酚复合芬太尼、氯胺酮（n=30），Ⅲ组为咪唑安定复合芬太尼（n=30），Ⅳ组为咪唑安定复合哌替啶（n=30）。 1.2方法 　　术前肌注阿托品0.5mg，高血压患者使用东莨菪碱0.3mg，患者处于结肠镜检查体位后，均静脉给予下列药物。Ⅰ组先给予芬太尼10μg/kg，丙泊酚1.5～2μg/kg，Ⅱ组给予芬太尼10μg/kg，丙泊酚1～1.5μg/kg，氯胺酮0.3～0.5mg/kg，Ⅲ组给予咪唑安定0.06～0.08μg/kg，芬太尼10μg/kg，Ⅳ组给予咪唑安定0.06～0.08μg/kg，哌替啶1mg/kg。Ⅰ、Ⅱ组待患者睫毛反射消失，呼吸平稳后开始进行肠镜检查治疗，Ⅲ、Ⅳ组待患者神情淡漠后进行肠镜检查。术中均给予鼻导管吸氧，3L/min，并使用Uatex-ohmeda cardiocapⅡ多参数监护仪监护BP、HR、SpO 2 、ECG、RR。记录检查前、插镜时、检查结束时HR、SBP、DBP、MAP、SPO 2 、RR，并进行患者警觉、镇静 评分（OAA/S评分），根据患者反应，语言表达，面部表情和睁眼情况分为1（清醒）～5（深睡），镇痛评分（患者视觉模拟评分法0～100mm）及计算能力恢复时间和患者离开观察室时间，并待术毕患者清醒后进行能否再次接受肠镜检查的调查。 1.3 统计分析 　　所有计量数据用均数±标准差（ χ ±s）表示，组间比较在方差齐性基础上使用SPSS11.0软件进行单因素方差分析（ANOVA）和最小显著差法（LSD），以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 2结果 经ANOVA可知，4组患者体重、年龄等因素相比较，差异均无统计学意义。4组患者均在静脉麻醉达成后接受结肠镜检查，Ⅰ、Ⅱ组均感到较舒适，无痛苦，无记忆下完成。Ⅲ组有2例仍感到疼痛不适，不再愿意接受结肠镜检查，而Ⅳ组有2例也感到疼痛不适，其中1例患者表示不愿接受再次检查。 从表1中可知，Ⅰ、Ⅱ组OAA/S值与Ⅲ、Ⅳ组有明显差异（Plt;0.05），Ⅰ、Ⅱ组的Vas值与Ⅲ组比较有明显差异（Plt;0.05）。Ⅰ、Ⅱ组之间OAA/S及Vas均无明显统计学意义（Pgt;0.05），Ⅲ、Ⅳ组之间OAA/S及Vas值均无明显统计学意义（表2）。而再次愿意接受结肠镜检查程度调查中，Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组有显著差异（Plt;0.05），Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组间无统计学意义（Pgt;0.05），见表2。表14组OAA/S和Vas评分比较（略）注:与Ⅲ组比较， * Plt;0.05;与Ⅳ组比较， △ Plt;0.05 　　3讨论 无痛肠镜技术现广泛使用于各医院内窥镜室检查。现麻醉方法主要通过静脉注射麻醉药品后进行，可极大程度上解除患者在结肠镜检查下引起的紧张、焦虑、恐惧、肠镜充气以及推、拉结肠镜引起的牵拉反应致腹部疼痛甚至剧烈疼痛。现静脉麻醉药使用主要集中于丙泊酚、氯胺酮、咪唑安定、哌替啶和芬太尼这五种药物。 　 丙泊酚是静脉全麻药，主要是通过增强GABAA受体激活cl - 通道及直接激活GABAA受体 ［1］ ，并抑制NMDA受体 ［2］ 而达到镇静并辅助镇痛。咪唑安定是新型、水溶性苯二氮类化合物，静脉用药作用迅速，代谢快，具有较好的抗焦虑、镇静作用，能增强镇痛剂效果。芬太尼和哌替啶属于阿片类药，芬太尼有药效强，起效快，消退快，但镇静效果差，哌替啶有镇痛、镇静作用。氯胺酮是一只早期开发的静脉止痛麻醉药，通过作用于NMDA受体而起作用，其特点是作用迅速、止痛强、提高痛阀，但有宿醉感，恶心、呕吐、甚至一过性失明，清醒时肢体控制能力差的缺点。 根据本研究显示，咪唑安定合用芬太尼（Ⅲ组）的实验组效果较差。Ⅲ、Ⅳ组镇静效果与Ⅰ、Ⅱ组有显著差异（Plt;0.05），而止痛效果Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ组无明显差异，Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组有显著差异（Plt;0.05）。从再次愿意接受肠镜检查的接受度调查，Ⅲ组与其它Ⅰ、Ⅱ组有明显差异外（Plt;0.05），Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ组无显著差异。据黄晓波等 ［3］ 所做丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛结肠镜检查的接