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外伤后迟发性脑内血肿临床CT分析 　【摘要】 目的：为了及早诊治外伤性脑内迟发性血肿，探索CT复查的合适时间。方法：搜集颅脑外伤后CT复查时发现迟发血肿的CT资料30例，分析发现脑内迟发性血肿的时间及临床表现。结果：颅脑外伤后7 h～48 h为迟发性脑内血肿形成的高峰，占迟发血肿的83%。结论：颅脑外伤后2 d内CT复查的最佳时机，伤后7 d内积极复查，CT能及早发现颅内迟发性病变。 【关键词】 颅脑损伤；颅内血肿；脑挫裂伤；体层摄影；X线计算机 为了更好了解脑内迟发性血肿的病变特点，本文通过对30例迟发性脑内血肿的CT分析，就其诊断、发病机制、临床特征及CT征象等进行讨论，以提高CT对迟发性脑内血肿诊断的准确性，同时说明颅脑损伤CT随访的重要性。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 　　 　　本组30例患者中，男性22例，女性8例，年龄在8岁～70岁间，平均年龄为35岁。致病原因：车祸伤24例，打击伤4伤，摔伤2例；着力点在枕部15例，枕顶部6例，额颞部5例，颞顶部3例，部位不详的占1例。受伤至首次CT扫描时间：2 h内6例，2 h～7 h 18例，7 h～24 h 6例。 　　1．2 临床表现 　　30例患者中24例首次CT检查颅内颅骨未见明确病变，只见有不同程度的头皮血肿，后来在观察及治疗过程中表现为头痛加重，频繁呕吐者4例，意识障碍进行性加重者20例。4例发生于开颅术后：3例表现为意识好转后又恶化，1例为术后症状进行性加重。2例意识变化不明显；儿童、青少年年龄较小者，临床症状出现时间和病情变化往往比成年人表现早、症状重。 　　1．3 检查方法 　　采用日本岛津TSCT—7000TX／TE扫描仪，层厚10 mm，层距10 mm，以常规OM为扫描基线，采用脑组织窗、骨窗、中间窗观察。 　　2 结果 本组30例中， 　　伤后7 h内CT扫描均无脑内出血，7 h后不同时间行CT复查，全部病例均见有不同程度、不同部位的颅内出血。 　　2．1 出血部位、数量 　　位于对称部位19例，位于受力部位7例，两处均有3例，着力部位不明的1例，其中单发血肿23例，两个或两个以上血肿的7例。 　　2．2 出血量 　　血肿量lt;20 ml有20例，其余血肿量为20 ml～110 ml，其中gt;50 ml的大血肿有5例。 　　2．3 迟发性血肿确诊的时间 　　CT复查发现，迟发性血肿出现时间最短7 h，最长可达1周后，其中7 h~24 h 15例，24 h~48 h 10例，48 h以上3例，2例为伤后第7天CT复查发现。而发生在48 h内占83.3%。 　　2．4 首次CT征象 　　本组30例患者首次颅脑CT检查：18例无阳性发现；6例左侧颞叶内小片状低密度灶，其内隐约可见小点状高密度影；4例在中间窗观察，右额部颅板下约1 cm大小双凸透镜样影：2例在脑窗上无异常，而在骨窗上提示右颞顶部颅骨骨折可能。 　　　2．5 伴发损伤 　　同时合并硬膜外血肿4例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤6例，脑挫裂伤及脑水肿10例，蛛网膜下腔出血者8例，颅骨骨折2例。 　　3 讨论 　　3．1 迟发性脑血肿的概念及发病机制 　　外伤性迟发性脑内血肿的概念是French［1］等1997年根椐CT扫描结果首次提出的，指头部外伤行首次影像检查未发现颅内血肿，经过一段时间后再检查或血肿清除术后在脑的不同部位又发现血肿，临床常见和往往又轻易忽视。其引发机制尚不十分明确，多认为引发的基础和前提如下：由于脑损伤后，该部神经组织缺血、缺氧，二氧化碳产物释放、组织胺逐步增高，引起血压增高，毛细血管通透性增强，组织液渗出，引起逐渐出血［2］。骨折区血管断裂，引起渗出血液，甘露醇治疗后，颅内压突然减低引起桥静脉或硬脑膜自行剥离而发生出血、凝血功能异常［3］。 　　3．2 迟发性脑内血肿的发生时间 　　随着CT检查的广泛应用，患者伤后至首次CT扫描的时间会逐渐缩短，因而更早期的CT扫描只能显示颅脑伤后的原发性病理改变。而迟发性颅内血肿的CT表现则在原发性损伤的基础上以后的某段时间内发展而来，本组30例均发生于7 h~1周，特别是伤后7 h～48 h内为迟发性脑内血肿的发病高峰期，30例中83.3%发生于伤后48 h内，故颅脑外伤患者伤后2 d内行常规CT检查，并动态观察为早期发现迟发性血肿的关键［4］。 　　3．3 迟发性脑内血肿的临床特征 　　本组病例中男性居多，不同创伤均可成为促成迟发出血的的因素，尽管患者受伤时仅有数分钟意识模糊、头痛、逆行性遗忘等脑震荡表现，首次CT检查也无骨折或脑挫伤等。大部分患者脑内血肿发生于对称部位，与骨折或皮下血肿部位不一定相符。但有意识障碍或昏迷者则应高度重视，迟发血肿常是突发，症状和体征取决于出血部位和血肿的量［5］。 　　3．4 迟发性颅