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外伤性张力性气颅手术治疗 　 作者：李谷 李立 沈罡 温良 虞军 【关键词】 外伤性;,,张力性气颅;,手术治疗 『摘要』 目的 探讨外伤性张力性气颅的临床诊断、发病机制、治疗以及预防。方法 回顾性分析了12例外伤性张力性气颅的临床特点、影像学特征、手术处理方法以及预后。 结果 12例中3例行急诊钻孔排气术、9例行开颅气体排除并血肿清除或瘘口修补术，术后均恢复良好。所有患者颅内气体均在2~4周内吸收，术后未发现复发或原有临床症状迹象，均治愈出院。 结论 对于脑外伤，尤其有颅底骨折、额骨骨折病史的患者，应警惕张力性气颅的产生。及时行头颅X片、CT、MRI等检查，尤其是MRI对诊断和手术治疗可提供较大帮助。明确诊断后可以结合患者当时情况行急诊或择期手术，彻底根除张力性气颅产生的根源。 『关键词』外伤性;　 张力性气颅; 手术治疗 [Abstract] Objective To discuss the diagnosis, pathogenesis, treatment and prevention of traumatic tension pneumocephalus. Method The retrospective analysis of the 12 patients with tension pneumocephalus who underwent surgical management was performed. Results 3 patients underwent emergent burr hole drainage, and the remaining 9 underwent craniectomy drainage combined hematoma aspiration or surgical repair of the fistulas. All of the patients recovered successfully and the pneumocephalus disappeared during 2 to 4 weeks after operation without recurrence of the clinical symptoms. Conclusion It is possible that the patients with traumatic brain injuries accompany a complication of tension pneumocephalus, especially those also together with basilar or frontal skull fracture. The timely examination of X-ray, CT, and MRI can be helpful for the diagnosis and surgical treatment. An emergent or selective operation should be performed to manage this disease based on the patients’ pathogenic conditions after the final diagnosis. [Key words] traumatic brain injury; tension pneumocephalus; surgical management 颅内积气或气颅在神经外科较为常见，一般为颅脑外伤或颅脑手术后的继发性改变。张力性气颅是气颅中的一种，其发病率较低，一旦发生，后果较为严重，甚至可危及生命。本院从2001年1月到2005年12月间共发现外伤性迟发型张力性气颅12例，均采用手术治疗，恢复良好。现分析如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 本组12例患者均为男性，年龄26~69岁。车祸伤9例，高处坠落伤3例。脑挫伤伴额、鼻骨骨折4例；颅底骨折7例（3例有脑脊液鼻瘘，2例伴额、颞部骨折）；外物致前额部开放性损伤经额部开颅血肿清除术3例。临床症状主要有头痛10例，恶心、呕吐6例，不同程度精神症状4例，一侧肢体偏瘫、走路不稳2例，神智模糊2例，语言障碍1例，癫痫发作1例，发热、局部皮肤红肿1例。 1.2 辅助检查 本组2例行头颅X线检查提示额部低密度影；12例头颅CT平扫检查均能发现颅内积气，其中8例提示有颅内大片气体影，有“山峰征”和“小汽泡征”表现，层面4~7个不等。脑实质有不同程度的受压移位，中线移位的有5例。4例加行颅底冠状位薄层扫描，发现眶周及副鼻窦部骨折与术中所见基本一致。MR检查有助于进一步查找气颅的瘘口，明确气颅原因，本组3例行头颅