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外伤性髋关节脱位13例X线平片及CT表现分析 　【关键词】 髋关节脱位；骨折；X线平片；CT ［摘 要］ 目的：探讨外伤性髋关节脱位的X线平片与CT表现。方法：对照分析13例外伤性髋关节脱位的X线平片与CT表现。结果：13例中，后脱位10例11髋，中心性脱位2例，前脱位1例，X线平片未分型。合并骨折12例，X线平片漏诊骨折2例。X线平片发现碎骨片11块，CT表现发现碎骨片21块，其中关节腔内碎骨片X线平片检出5块，CT检出13块。结论：X线平片与CT在诊断髋关节脱位及股骨头、颈骨折方面差异无显著性，但在髋关节脱位的分型，了解关节腔内碎骨片及软组织受损情况方面CT明显优于X线平片。 　　［关键词］ 髋关节脱位；骨折；X线平片；CT 　　髋关节脱位可分为先天性和后天性，先天性髋关节脱位是先天性髋关节发育不良的一型，后天性髋关节脱位的原因多种多样，但外伤无疑是其中最主要的原因。髋关节脱位又可分为完全脱位与半脱位，外伤引起的一般均为前者。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 收集本院2000年9月至2005年8月外伤性髋关节脱位病例13例，男10例、女3例，年龄14岁~59岁，其中车祸10例、坠落伤2例、运动伤1例，均于伤后数 h内行X线平片检查，2 d内行CT检查。 　　1.2 方法 X线平片检查采用GE VARiAN500mA摄片机，均摄骨盆前后位，5例加摄患侧髋关节双斜位；CT检查采用SIEMENS SOMATOM AR Star螺旋CT机，常规行双髋轴位扫描，层厚5 mm，层距5 mm，对疑有骨折处追加扫描，分别观察骨窗与软组织窗，对4例合并髋臼复杂骨折者行三维重建。 　　1.3 诊断标准 髋关节脱位可分为后脱位、前脱位及中心脱位。后脱位较多见，又可分为5型：1型单纯性关节后脱位、无骨折或只有小片骨折；2型髋臼后缘有单块大骨折片；3型髋臼后缘粉碎性骨折；4型髋臼缘及壁亦有骨折；5型合并有股骨头骨折。前脱位少见，可分为3型：闭孔下、髂骨下及耻骨下型。中心脱位较少见，可分为4型：1型单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）、股骨头脱位程度可轻可重；2型髋臼后壁有骨折（坐骨部分）、股骨头有（或无）向后脱位；3型髋臼顶部有骨折（髂骨部分）；4型髋臼爆破型骨折、髋臼全部受累［1］。 　　2 结果 　　本组13例单侧脱位12例、双侧脱位1例，其中后脱位10例11髋、中心脱位2例、前脱位1例，合并髋臼骨折11例，其中前壁骨折3例、后壁骨折4例、复杂骨折4例，合并股骨头骨折4例、股骨颈骨折1例，X线平片漏诊髋臼前壁及后壁骨折各1例。X线平片未分型，CT分型示后脱位1型1例、2型1例、3型3例4髋、4型2例、5型3例，中心性脱位3、4型各1例，前脱位1例为耻骨下型，合并盆腔软组织损伤2例。手法复位4例，手术复位9例10髋，手术中所见与X线平片及CT表现基本一致。总结检查结果，X线平片在诊断髋关节脱位及股骨头、股骨颈骨折方面与CT无显著差异，但在髋关节脱位的分型，了解关节腔内碎骨片及软组织受损情况方面CT明显优于X线平片。 　　3 讨论 　　髋关节是人体一个重要的持重关节，由髋臼、股骨头及关节囊组成，髋臼是由前柱及后柱所构成的倒“Y”形凹陷，股骨头位于Y形凹陷中，大部为关节囊所包围环绕，局部连于股骨颈。外伤、股骨头无菌性坏死、髋关节化脓性关节炎、退行性骨关节病等均可引起髋关节脱位，但外伤是其中一个最主要的原因。外伤引起的单纯性髋关节脱位少见，绝大多数合并髋臼或（和）股骨头、股骨颈骨折，本组13例中只有1例单纯性脱位，11例合并髋臼骨折、4例合并股骨头骨折、1例合并股骨颈骨折。髋关节脱位包括后脱位、前脱位及中心脱位。其中以后脱位最常见，大腿屈曲内收位，猛烈外力从膝后方冲击时可发生，伤侧股骨内旋内收畸形，股骨头向后冲击时，可造成关节囊韧带血管损伤，并常合并髋臼后缘骨折或股骨头骨折。X线平片示股骨头脱出髋臼并与髋臼上部重叠、大粗隆突出、小粗隆消失，复位后半年或1年随诊易发生髋关节周围骨质增生肥厚或股骨头坏死及晚发创伤性关节炎。中心脱位较少见，髋臼底因受股骨头冲击而呈粉碎性骨折，髋臼顶骨折向外移位，股骨头随髋臼底骨折片突向盆腔，此型骨折脱位较为严重，难以复位，骨折愈合后关节内有不规则骨枷，骨盆口变形，晚发不同程度的髋关节功能障碍，并常合并髂外动脉损伤。前脱位少见，大腿急剧外展，大粗隆撞击髋臼后部，迫使股骨头从髋关节囊前方内下部分薄弱区穿破脱出而向前下方移位，股骨外展内旋或屈曲外展外旋，共同点是股骨干外展呈水平位，股骨头位于髋臼下方，对向闭孔与坐骨结节重叠［2，3］。 　　　单纯性髋关节脱位复位简单，预后良好，一般在全麻或椎管内麻醉下手法复位，以Allis法最为常用。复位后不必石膏固定，一般作伤侧皮肤牵引或穿丁字鞋2周~3周，卧床休息4周后即可扶双拐下地活